乳房疾病__培训课件.ppt

乳腺癌患者中相当部位其乳腺细胞内有一种与雌激素相结合的蛋白，即雌激素受体（ER）。对ER 检测阳性者应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用，目前常用三苯氧胺，为每日20mg，至少服用3年，一般服用5年，该药可降低乳癌术后的复发和转移。 3.内分泌治疗 4.放射治疗 对I期病例根治术后无必要放疗，对II期病例有降低局部复发率的疗效。适应证为：①病理报告腋中或腋上组淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；③病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；④原位病变位于乳腺中央或内侧而作根治术者。 5.生物治疗 近年来推广通过转基因技术制备的曲妥珠单抗注射液，对HER2过度表达的乳癌病人有一定的疗效。 乳腺肿物的鉴别诊断要点 病史 1.常见病 临床上常见的有乳腺癌、乳房囊性增生病、乳房脓肿、结核、浆细胞性乳腺炎和炎性乳腺癌。 2.性别、年龄 男性乳房肿块以乳房发育为主。女性常见于多种疾病，如乳房囊性增生病、乳腺癌、乳房纤维腺瘤、乳头状瘤和急性乳腺炎等。乳房纤维腺瘤好发于20~25岁青年妇女，很少发生在月经来潮前或绝经后；乳腺囊性增生病好发于30~50岁妇女，管内或囊内乳头状瘤多发生在40~50岁妇女的乳晕区；45岁~55岁，绝经期前后的妇女，发病者多为乳房恶性肿瘤。 3.伴随症状 伴有周期性疼痛往往提示乳房囊性增生病，疼痛一般在月经前加重，月经后减轻。伴乳头血性溢液常由乳头状瘤、乳癌引起。男性乳头溢液20%~30%为乳腺癌。乳头糜烂治疗无效应考虑湿疹样乳癌。局部疼痛伴皮肤红肿，可能为乳腺炎。局部有较广泛红肿伴水肿，应考虑炎性乳癌。局部皮肤出现桔皮样改变、酒窝征，乳腺癌可能性大。伴随腋窝出现质地硬，与周围组织有粘连的淋巴结，多为乳癌转移。突发肿块伴局部青紫、疼痛，多由外伤所致。 4.生长速度 较快的多为恶性肿瘤，缓慢多为良性肿瘤。短期内突然迅速长大应考虑癌变的可能。 5.乳腺肿物的鉴别诊断要点 肿物界限 活动度 数目 质地 疼痛 增长速度 伴随的淋巴结变化 乳腺囊性 增生病 不清 佳 多发 软韧 周期性痛 慢 无 乳腺纤维瘤 清 佳 单发多见 硬 无 慢 无 乳腺癌 不清 固定 单发多见 硬 无 快 有 乳腺结核 不清 固定 单发 软 无 慢 无 乳头溢液 1.棕黄色 尤其是双侧者，多为乳房囊性增生病或导管扩张症。 2.棕褐色 多为血液被阻于乳管内未能及时排出，如有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病。 3.黄色或黄绿色 常是乳腺囊性增生病，偶而也见于乳癌。 4.乳白色 常见于哺乳后。 5.浆液性无色液 见于正常月经期、早期妊娠或乳房囊性增生病。 6.鲜红血性 多见于导管内乳头状瘤，乳腺癌。 乳头溢液的细胞学检查对于诊断癌肿的敏感性只有40%左右，导管造影可以显示由于乳管内乳头状瘤或恶性肿瘤所造成的导管内充盈缺损，敏感率为60%。 2.手术疗法 脓肿一旦形成，必须手术引流。 手术引流要注意：①在脓肿波动感最明显处作切口；②切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘；③切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流；④术后放置引流物，每天更换敷料；⑤一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，口服己烯雌酚1~2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。 乳房脓肿的切口 预防 关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。 妊娠晚期开始就每天用温水清洗乳头。 乳头内陷者经常牵拉乳头使之矫正。 定时哺乳，每次哺乳后挤净或用吸乳器吸净乳汁，不直接吸吮乳头。 一旦乳头有破损或皲裂，应及时治疗；养成不让婴儿含乳头睡眠的习惯。 第三节 乳腺囊性增生病 本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中年妇女，是乳腺实质的良性增生。 病因及病理 是内分泌障碍性增生病，与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌减少。乳管广泛地囊样扩张，形成广泛的大小不等的囊肿。其周边有不同程度的纤维组织增生。 临床表现 乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。肿块散在，圆形，质地韧而不硬，与周边组织界限不清，与皮肤和基底组织无粘着，腋窝淋巴结不肿大。 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减轻或消失。少数病人有乳头溢出棕色甚至血性液体。病程较长，可达数年。 治疗 以非手术及对症治疗为主。 减轻疼痛可口服5％碘化钾5ml，每日三次。 维生素E 50mg，每日3次。 中成药如逍遥丸散、小金丹等可减轻症状。 月