乳腺癌治疗新进展__培训课件.ppt

乳腺癌治疗新进展海盐县妇幼保健院 吴建飞 一、诊断 1.1早期乳腺癌(early mammary cancer)定义： 早期乳腺癌的概念有两个，即病理早期癌和临床早期癌（1988，国际抗癌联盟Union for International Cancer Control，UICC）。 病理早期癌包括导管内癌、小叶原位癌、良性肿瘤恶变，镜下仅有基底膜点状侵犯的早期浸润癌。 临床早期癌包括临床不能触及的肿瘤或肿瘤最大直径小于1cm，且无淋巴结转移的微小癌，即T0～T1bN0M0。 一、诊断 1.2 乳腺癌癌前病变：当乳腺在组织上有不典型增生的依据时，才有可能称之为乳腺癌癌前病变。 1）慢性乳腺腺病； 2）乳腺囊性增生症； 3）乳腺硬化型腺病； 4）乳腺导管上皮不典型增生； 5）乳腺肌上皮病变。 一、诊断 1.3 乳腺癌高危因素： 1）有乳腺癌癌前病变病史； 2）一侧乳腺曾患有乳腺癌病史； 3）有乳腺癌家族史； 4）初潮愈早，12岁以下；绝经期晚，55岁以上； 5）未婚未育；高龄初产；反复人流； 6）过度肥胖；长期大量使用外源性雌激素； 7）精神抑郁和过度紧张； 8）过度暴露于电离辐射。 一、诊断 1.4 乳腺癌临床表现 1）肿块首发、外上象限； 2）疼痛； 3）乳头溢液； 4）乳头异常； 5）皮肤改变； 6）炎性改变； 7）转移症状和体征。 一、诊断 1.5 乳腺癌影像学检查方法： 1.5.1 乳腺X线摄影 1.5.2 彩色多普勒超声扫描 1.5.3 MRI 1.5.4 CT 1.5.5 超声或X线立体定位下介入检查 1.5.1乳腺X线摄影 表现为：肿块、恶性钙化、肿块伴钙化、结构扭 曲、局限性不对称致密等。 适用于： 1）评估非致密型乳腺； 2）评估成年女性乳腺； 3）协助超声检查不能定性的病变； 4）引导下穿刺； 5）保乳手术后的随诊检查。 1.5.2彩色多普勒超声扫描 表现为：肿块边界不清，外形不规则，边缘呈蟹足状，无包 膜，周边有时可见厚薄不均的带状高回声。内部多呈低回声， 分布不均匀，后方声影可衰减，内有丰富血流。肿块内常有 微钙化灶，呈针尖样，散在、簇状或弥漫分布。 适用于： 1）囊实性肿块的鉴别诊断； 2）评估致密型乳腺； 3）评估青年妇女和妊娠、哺乳期乳腺； 4）协助诊断X线不能定性的病变； 5）引导下穿刺； 6）评估植入假体后可疑病变； 7）保乳手术后的随诊检查。 1.5.3 MRI 适用于： 1）乳腺癌保乳术需排除多中心病灶，发现隐匿性乳腺癌； 2）评价乳腺X线和超声检查不能确诊的病变； 3）假体植入后的评价； 4）对乳腺癌进行分期； 5）乳腺癌保乳手术后随诊； 6）乳腺癌新辅助化疗及放疗后的评价； 7） 对高危人群进行普查。 1.5.4CT 适用于： 1）评估晚期乳腺癌侵犯范围； 2）患炎性乳癌、急性乳腺炎等不宜作加压检查时； 3）乳腺深部病变，X线难以显示或仅部分边缘显示； 4）观察腋窝及内乳肿大淋巴结； 5）判断晚期乳腺癌放化疗效果； 6）乳腺癌患者手术后随访，检出局部胸壁复发及远处转移。 1.5.5临床触诊阴性乳腺内微小钙化灶定位活检术 活检方法： 1）X线引导下空芯针弹射穿刺活检； 2）B超引导下空芯针弹射穿刺活检； 3）B超引导下真空辅助乳腺微创活检； 4）X线引导下金属线定位，外科切除活检。 1.5.5X线引导下金属线定位、外科切除术 技术要点： 1）X线显像下穿刺定位到位； 2）留置带倒钩的金属定位线； 3）估计钙化灶的位置并设计切口（乳头上方用平弧形切口，乳头下方用放射状切口）； 4）局部麻醉加强化，外科切除送活检； 5）应立即行X线检查是否切净； 6）如冰冻为癌，应立即根治性手术； 7）注意使用电刀时不要造成定位线折断。 1.5.5X线引导下金属线定位、外科切除术 此手术安全可靠，是临床触诊阴性乳腺内微小钙化灶最可靠的诊断方法。X线准确的立体定位，外科完整的切除，病理正确的诊断是成功的关键。 并发症有：血管迷走神经反应；定位线末端失踪；定位线残留；术后出血、血肿；感染等。 二、乳腺癌治疗历史 三、保乳手术 3.1 原则：局部肿瘤的控制和保留乳房的美观。 3.2 适应症： 1) 早期癌