乳腺疾病__培训课件.ppt

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炎性乳癌 inflammatory breast carcinoma 诊断与鉴别诊断 临床表现、影像学、组织学与细胞学 鉴别诊断: 1)纤维瘤 2)囊性增生病 3)浆液性乳腺炎 4)急性乳腺炎 5)乳腺结核 防治 1)手术:手术范围有缩小的趋势 2)化疗:占重要地位, CMF方案 3)放疗:保留乳房治疗的重要组成部分 4)内分泌治疗:ER(+)三苯氧胺 4)生物治疗:肿瘤治疗的较新模式 保留乳房治疗 手术 放疗 外科与美的结合 让我们共同努力,让世界更美好 乳 腺 疾 病 日照市人民医院 郑志伟 第1节 解剖生理慨要 成人女性性征器官 位置(2-6)、乳头、乳晕 正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部 15一20个腺叶,以乳头为中心,呈轮辐状排列、腺小叶、腺泡和小乳管 解剖生理慨要 每一腺叶有独立的腺管、小乳管汇致大乳管,最后开口于乳头 大乳管靠近开口的1/3段略为膨大,是乳管内乳头状瘤的好发部位 解剖生理慨要 Cooper韧带 : 腺叶间许多与皮肤垂直的纤维束 上连皮肤与浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层 乳腺是许多内分泌腺的靶器官 妊娠及哺 乳期:乳腺增生、腺管伸长 腺泡分泌乳汁 哺乳期以后: 乳腺处于静止状态 月经周期的不同阶段:乳腺的生理状态 呈周期性改变 解剖生理慨要 乳房淋巴液四个输出途径 1、乳房75%淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下 乳房上部的淋巴液-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结 2、乳房内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结 -锁骨上淋巴结 乳房淋巴液主要输出途径 3、两侧乳房间皮下有交通淋巴管 4、乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通,从而可通向肝脏 腋区淋巴结分组:以胸小肌为标志 Ⅰ组: 腋下组(胸小肌外组)乳腺外侧组、中央组 肩胛下组、腋静脉淋巴结、Rotter淋巴结 Ⅱ组: 腋中组(胸小肌后组)深面腋静脉淋巴结 Ⅲ组: 腋上组(锁骨下组) 胸小肌 内侧锁骨下静脉淋巴结 第二节 乳房检查 视诊 扪诊 特殊检查 充分暴露两侧乳房,以利对比 视诊 外形检查 : 双乳是否对称、局限性隆起、局限性凹陷 乳房表浅静脉扩张 (一侧是病 理性) 乳头: 双侧乳头是否对称、乳头内陷、乳头破裂 乳头糜烂及乳头湿疹样变 乳房皮肤 皮肤发红: 化脓性炎症、炎性乳癌 皮肤暗红色: 慢性炎症病灶如结核 “桔皮样”改变: 癌细胞侵入乳房表浅淋巴管 引起堵塞致淋巴水肿 扪诊 检查时注意: 手法 顺序 正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结 扪诊 乳房肿块 : 大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况 (皮肤粘连、胸肌粘连) 是否来自乳腺外 腋窝淋巴结: 检查方法 腋窝淋巴结有四组 扪诊 乳头溢液 溢液性质可推断病因和病灶的性质 鲜红色血性: 乳管内乳头状瘤,乳管内癌 棕褐色: 乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病 黄色或黄绿色: 乳腺囊性增生,偶见于乳癌 浆液性无色: 正常月经期、早期妊娠或囊性增生病 溢液约见于3%-10%乳病病人中 血性溢液约占总数的50%~75% 溢液涂片找寻癌细胞有助于确定溢液的原因 特殊检查 钼靶x线摄片检查:根据乳体与脂肪透亮度,诊断率70%,用于普查 红外线扫描仪:各种密度组织可显示不同的灰度影 热图象检查:利用肿瘤表面皮肤温差进行诊断,阳性

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