软组织病变2__培训课件.ppt

影像学表现 X线：关节旁软组织肿块，跨越关节生长，约1／3病例肿块内可见斑点、片或不规则形钙化。约15％-20％合并周围骨结构侵犯，呈不规则侵蚀或多囊状骨质破坏，压迫性骨萎缩及层状、放射状骨膜反应。 CT：软组织密度肿块，边缘清楚或不清楚，常围绕肌腱生长。钙化斑的显示较平片更清晰。跨关节边缘性骨侵蚀多位于滑囊或肌腱附着处。增强扫描肿瘤呈不均匀强化。 MRI：软组织肿块多呈长T1中长T2信号，其内钙化斑呈长T1短T2信号。对骨侵蚀的显示不如CT、平片清楚。 USG：肿瘤多为圆形或椭圆形，有时呈分叶状，边界清楚。内部为均匀性低回声，后方回声不衰减。彩色多普勒血流显像显示肿瘤内部有丰富的血流信号，密集交错甚至连接成网状。 滑膜肉瘤 +C NO C 诊断与鉴别诊断 1．骨纤维肉瘤 多呈溶骨性骨质破坏，瘤体主要位于四肢长骨干骺端或骨干的骨内，不跨越关节生长。而软组织纤维肉瘤多位于大腿和膝部，软组织肿块由外向内侵犯骨结构，边缘常有硬化带，瘤内少有钙化。 2．关节结核 关节周围软组织和关节囊肿胀，关节间隙变窄，骨性关节面非承重区(骨端边缘部)出现骨质破坏及骨质疏松。而滑膜肉瘤多不侵犯关节腔。 二、软组织炎症 (一)软组织水肿 引起软组织水肿的原因较多，可因炎症、外伤、血液外溢及淋巴液淤滞等造成。 临床与病理 1．病理 主要为炎症、外伤或淋巴液淤滞造成的软组织充血、水肿。 2．临床表现 弥漫性或局限性软组织肿胀，伴有皮温升高、压痛等。 影像学表现 X线：软组织弥漫性肿胀，肌肉及肌间隙脂肪线模糊或消失，皮下组织与肌肉间界限模糊不清，皮下脂肪增厚、密度增高。 CT：显示上述改变较X线平片更清楚、直观。皮下脂肪层密度增高，肌肉厚度增加，密度减低，肌间脂肪变薄、移位。 MRI：水肿区软组织含水量明显增多，MRI多表现为长T1长T2信号，边界不清。肌肉间、皮下脂肪与肌肉间界限模糊或消失，软组织体积增大。 USG：软组织弥漫性增厚，层次结构不清晰，回声减低，但无明显边界。 (二)软组织积气 临床与病理 软组织积气按其来源可分为以下几种： ①外源性气体进入组织内，常见于外伤或手术后； ②含气器官穿孔或破裂，如气管、肺或食管破裂与穿孔，致腔内气体进入纵隔或皮下组织中； ③产气菌感染，常见于创伤后产气菌感染； ④血液中释放的过饱和气体，如潜水员病或升空减压过速时，气体由血液进入软组织。 影像学表现 X线：积气可位于皮下或肌束间，呈不规则泡形或条、带状透亮影，有时可衬托出肌束的轮廓，局部组织可肿胀增厚。 CT：显示软组织内积气较X线平片敏感，表现为软组织内的极低密度影，CT值小于-150HU，边界清楚。 MRI：积气在TiWI及T2WI上均表现为低信号区，但有时与钙化不易区别，需与X线平片或CT对照观察。 USG：气体表现为强回声，后方伴彗星尾状多重反射，其后方结构被掩盖而显示不清。 (三)软组织脓肿 临床与病理 软组织脓肿感染途径包括细菌经创口直接侵入、血行性播散及邻近感染灶的扩散等 常合并骨髓炎 临床有局限性红、肿、热、痛，疼痛呈搏动性。 影像学诊断 X线：可表现正常或无特异性，常见有软组织肿胀，脂肪层模糊，关节间隙增宽及肿胀的软组织内出现气泡或气液平。 CT：比平片敏感而清晰，局部肿胀的软组织内有圆形或类圆形肿块，可呈分叶状，边界较清，中央坏死、液化区呈水样密度，有时可见气体影或气液平面。增强扫描坏死灶周围可出现环状强化，代表肉芽组织形成的脓肿壁。 MRI：脓肿呈圆或类圆形，可有分叶。中央液化、坏死区多呈长T1长T2信号，但有时也可呈低信号，与含有丰富的坏死组织及细胞碎屑有关。周边常可见一低信号环，边界光整，厚薄均匀，为脓肿壁纤维化。周围常伴有局限性水肿区，呈长T1长T2信号。脓肿内气泡呈低信号区，有时与钙化不易区别，需平片或CT对照观察。 USG：脓肿呈椭圆形、圆形或不规则形，多数边界不清晰。依脓肿的液化程度不同，内部回声可表现为无回声或混合回声。当脓腔内含气体时，可见强回声，液性暗区可显示不清。 软组织脓肿 三、软组织肿瘤 (一)脂肪瘤 脂肪瘤(Upoma)是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，可发生于含有脂肪组织的全身任何部位，但多见于颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后，亦可见于肠系膜、肾周、肌肉和筋膜下。 临床与病理 1．病理 脂肪瘤常有一薄层纤维包膜，呈扁平或分叶状，边缘清楚，质软。镜下见成熟的脂肪细胞堆积，其间有不规则纤维组织分隔。 2．临床表现 皮下脂肪瘤发展缓慢，大小不一，大者可达10—20kg。表面皮色正常，基底宽，质软。 影像学表现 X线：边缘规整、清楚的低密度区，多呈圆或卵圆形，随肌肉收缩其形态可发