三叉神经__培训课件.ppt

三叉神经 混合神经 感觉神经--面部、口腔及头顶前部的感觉 运动神经--咀嚼肌 一、三叉神经的解剖及生理基础 三叉神经（视频） 头面部痛温觉传导路 (一) 三叉神经的感觉通路 眶内结构 额部皮肤 眶 眶上裂 眼神经 半月神经节 上颌牙齿及牙龈、鼻腔、口裂之间的皮肤 圆孔 上颌神经 下颌牙齿及牙龈、舌前2/3粘膜、口裂以下的皮肤 卵圆孔 下颌神经 脑干 三叉神经感觉核 丘脑（腹后内侧核） 内囊 中央后回下1/3 中脑核（深） 感觉主核（触） 脊束核（痛温） 第1支:眼神经 ophthalmic nerve 眼神经 海绵窦外侧壁 眶上裂 眶 泪腺神经： 泪腺、上睑 额神经： 额顶部皮肤 鼻睫神经： 鼻腔.筛窦.泪囊.眼球.眼眶.结膜.眼睑.鼻背 三叉神经节 眼神经 泪腺神经 额神经 鼻睫神经 一般躯体感觉 第2支:上颌神经：maxillary nerve 上颌N 海绵窦外侧壁 圆孔 翼腭窝 眶下神经 上牙槽后支 下睑、鼻翼、上唇 上牙槽前中支 上颌、牙、齿龈 上颌神经 眶下神经 上牙槽后支 第3支:下颌神经 mandibular nerve 颊神经 颏神经 分支： 1. 耳颞神经 ——— 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 ———— 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 —— 下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经 —— 运动性，支配 4 块咀嚼肌。 混合神经 三叉神经中脑核----深感觉 三叉神经脑桥核----触 觉 （三叉神经感觉主核） 三叉神经脊束核----痛温觉 三叉神经感觉核 核上部----面部中央痛温觉 核下部----面部周围痛温觉 (二) 三叉神经的运动通路 咀嚼肌 卵圆孔 下颌神经 脑干 三叉神经运动核 内囊 中央前回下1/3 同侧 对侧 运动核在桥脑 位于感觉主核的内侧 支配咀嚼肌。 受双侧皮质脑干束的支配。 二、三叉神经病变的定位诊断 (一)周围性病变 三个分支 半月节 三叉神经根 (二)核性病变 (三)传导束病变 1. 三个分支的病变 感觉障碍---相应分布区 刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。 同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。 角膜反射减弱或消失。 （一）三叉神经周围性病变 2. 三叉神经节的病变 可出现带状疱疹（特点） 三叉神经痛、感觉迟钝或消失； 同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失； 嚼肌瘫痪。 （一）三叉神经周围性病变 3. 三叉神经根的病变： 三叉神经分支损伤的症状(感觉\运动\反射) 常合并有第7、第8颅神经的损伤 同侧小脑症状及体征。 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎 （一）三叉神经周围性病变 (二) 三叉神经核性病变 ①分离性感觉障碍 A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失； B.主核---同侧面部的触觉障碍， C.三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍 ②感觉障碍分布特点—“葱皮样” 上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍； 下端病变----面部之周边部出痛、温觉障碍。 鉴别：三叉神经周围性损害与核性损害 周围性损害 核性损害 1 感觉障碍性质 各种感觉均障碍 分离性 2 感觉障碍区分布 三分支 葱皮样 3 其他症状 Ⅵ、Ⅷ、Ⅷ 长传导束 (三) 传导束性病变 感觉方面： 对侧面部、各种感觉均感觉障碍； 多合并运动障碍的症状及体征。 运动方面： 单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； 可出现下颌反射活跃或亢进。 小结： 三叉神经功能丧失 感觉消失 分泌物减少 角膜反射消失 咀嚼肌功能障碍