神经病学2中枢神经系统常见症状学__培训课件.ppt

痉挛性瘫痪： 又称上运动神经元性瘫痪或中枢性瘫或硬瘫； 由于皮层中央前回运动区及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）受损引起。 临床特点： 可表现为单瘫、偏瘫、截瘫或四肢瘫， 一般肌萎缩不明显，患肢肌张力高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。 急性锥体束损害可表现为脊髓休克症状。 痉挛性瘫痪的定位诊断： 皮质脊髓束在延髓交叉，一侧皮脊束损害表现为对侧肢体瘫痪； 皮质延髓束在各脑神经运动核平面交叉到对侧，由于大部分核团均受双侧支配，只有面神经核下半及舌下神经核受单侧皮延束支配，一侧损害后表现为对侧中枢性面舌瘫。 皮质：皮质局限性损害可引起对侧单肢瘫，广泛性损害可引起对侧偏瘫；刺激性病变时，可引起Jackson癫痫。 皮质下白质（放射冠区）：该区局限性损害可引起对侧单肢瘫，广泛性损害可引起对侧偏瘫，多为不均等性，上肢瘫痪重于下肢等。 内囊：损害后出现典型的“三偏”症状， 对侧偏身感觉、运动障碍及对侧同向偏盲。 脑干：一侧脑干损害产生交叉性瘫痪。 表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元性瘫及对侧肢体上运动神经元性瘫。 中脑：Weber综合征； 脑桥：Millard-Gubler或Foville综合征； 延髓：Jackson综合征。 脊髓： 脊髓半切损害（即Brown-Sequard综合征） 表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫及深感觉障碍、病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍。 脊髓横贯性损害 表现为受损平面以下两侧肢体痉挛性瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。 步态障碍 一、步态障碍的评估 （一）病史 １、黑暗和亮光对步态的影响 ２、睁眼和闭眼的影响 ３、有否伴有头晕 ４、有无肢体的麻木、 疼痛或感觉异常等 ５、肢体有无僵直 或强直感、力量状况 ６、有无膀胱功能障碍 ７、起步及停步情况 （二）体检 步态障碍 二、步态障碍的常见类型和病因 （一）肌无力 １、偏轻瘫 ２、轻截瘫，或双偏瘫 ３、运动神经元损害 ４、多发性肌炎 类似鸭步 ５、肌营养不良 鸭步 ６、脑性瘫痪 痉挛性步态 ７、周围神经病 跨越式步态（单侧）或鸭步（双侧） 步态障碍 （二）共济失调或平衡障碍 １、小脑性步态 小脑中线损害：宽基底、头后仰、双手分开 小脑半球损害：单侧损害时病侧自发伴随活动消失、拖步。 脊髓小脑损害：小脑的传出损害。感觉性共济失调为主，同时有一定程度的小脑性协调障碍。 步态障碍 ２、感觉性共济失调步态 不能闭眼、Romberg征阳性 ３、前庭性共济失调步态 双侧病变出现，平衡障碍＋头晕 ４、额叶性共济失调 起步缓慢、踌躇， 步态短小，宽基底，停顿，检查发现双下肢肌张力增高、双侧强制性趾反射及腱反射亢进。见于双侧前额叶、旁中央小叶损害或脑积水。 步态障碍 （三）锥体外系疾病 １、Parkinson病 慌张步态 ２、舞蹈症 ３、肌张力障碍 ４、其他锥体外系疾病 Joseph病、 Creuzfeltd-Jakob病、 Halloverdon-Spatz病、遗传性痉挛性截瘫等 第八节 不自主运动 不自主运动是指患者在意识清醒状态下出现的不能控制的骨骼肌不正常运动。常见于锥体外系基底节区病变引起。 临床症状： 静止性震颤：常见于帕金森病患者。 舞蹈症：见于小舞蹈症、Huntington舞蹈症及某些 药物作用。 手足徐动症：常见于Huntington舞蹈症、Wilson病等。 偏身投掷运动：见于丘脑底核病变（常见梗死或小量出血）引起。 肌张力障碍：见于Huntington舞蹈病、Wilson病、Hallervorden-Spatz病、帕金森综合征、酚噻嗪类药物中毒。 抽动秽语综合征：又称Gilles dela tourette综合征。见于儿童。 第九节 共济失调 是指因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调。 临床分类： 小脑性：表现为姿势和步态的改变、协调运动障碍及肌张力的改变。 大脑性：大脑额颞枕叶与小脑半球之间有纤维相连，大脑损害也可出现共济失调，较小脑性共济失调轻。 感觉性共济失调：深感觉障碍可产生感觉性共济失调，脊髓后索损害时症状最为明显。 特点：睁眼时不明显，闭眼时明显，闭目难立征(Romberg)阳性，检查可发现振动觉及位置觉缺失。 前庭性共济失调：前庭性共济失调主要以平衡障碍为主，站立或步行时躯体易向病侧倾倒，行走不稳。 伴有眩晕、呕吐、眼球震颤，前庭功能减退或消失。 Thank for your attendation 头痛 ７、抑郁性头痛或神经症性头痛 日益成为常见问题。 ８、颅动脉炎 50岁以上，剧烈头痛数日，需考虑。 ９、进行性加重的头痛（可能开始为阵发性） 常提示占位。 10、50岁以上患者首次发作，