神经外科ICU病人鼻饲的管理__培训课件.ppt

机械屏障:完整的畅黏膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠黏膜的黏液 化学屏障：肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其他胰酶、胆盐、溶脂酶和IGA等 生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物 免疫屏障：包括肠黏膜的分泌IGA，肠道相关的淋巴组织和KUFFER 细胞等。 刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注 ，易于消化吸收 ? 刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡 ? 保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位 ?营养全面， 提高免疫功能，预防感染 方法简便，实施安全，价格底 外科学年鉴 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 1.维护肠道功能的完整性，阻止或减少细菌易位 2.减少炎症介质的产生，降低炎症反应的程度 3.降低代谢率，抑制IR的形成 4.减少感染发生率和并发症，增加生存率 近年来, EN 支持治疗日益受到重视。神经外 科昏迷病人,其胃肠道一般没有器质性病变,胃肠道 功能完整或具有部分胃肠道功能,为EN 提供了良 好的基础。过去认为,脑损伤后昏迷病人胃排空延 迟、贲门括约肌松弛,如过早鼻饲易引起反流、误吸 等并发症。早期(伤后48 h) 营养支持多主张完全肠 外营养( TPN) , EN 延迟至胃蠕动恢复(伤后6～8 天) [1 ] 。而近年国内[2 ] 、国外[3～5 ]多数学者认为:应 给予早期肠内营养( EEN) , 我们参考了国内、外大 量文献,尝试早期(伤后48 h) 即开始给予EN ,并逐 渐过渡到全肠内营养( TEN) 。本组病人入院第3 天即开始给予EN。由于大多为颅脑术后病人,可 有不同程度的肠蠕动与贲门括约肌功能障碍,我们 由小剂量、低浓度开始,辅以多潘立酮、西沙必利等 胃肠动力药,早期EN 不会加重肠道功能的紊乱。 我们在术后或入院后48 h 起,鼻胃管缓慢滴注500 ml 能全力,先给肠道一个适应过程。此后逐渐调整 为2 000 ml/ d。EN 实施过程中,我们注意以下两 点: ①采用细、软、质好的喂养管,一般可以避免因长 期留置引起的鼻咽部粘膜糜烂、坏死以及鼻窦感染、 吸入性肺炎、食管炎或食管狭窄等并发症。②体位 一般采用头高30°～45°,24 h 均匀、持续滴注法。这 种方法明显减少了腹胀、腹泻等并发症。 颅脑损伤病人早期肠内营养能改善预后，减少并发症和医 疗费用。其优点在于营养全面，补充快速、足量，有学者主张２４ ｈ　即开始肠内营养支持［１　］。Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ　等研究显示［２　］，早期肠内 营养有助于降低高血糖，减少严重并发症的发生。早期肠内营 养可以改善伤后氮平衡和营养状况，脑损伤后２　周～３　周内一 般难以维持正氮平衡［３　］。而早期的营养支持可以较好地解决这 个问题。同时可以降低高代谢率，减少肠源性感染［４　］。早期胃 肠营养更加符合生理需要，及早提供能量［５　］，恢复和维持胃肠道 的生理功能。有助于提高全身免疫力，降低感染的发生，增强病 人抗感染的能力。因此早期胃肠营养在神经外科危重病人治疗 过程中意义重大。然而由于颅脑疾病伴有颅高压，使自主神经 中枢直接或间接损伤，易引起应激性胃肠功能紊乱。因此在神 经外科重症病人中，对胃肠功能障碍者进行监测，针对其胃肠消 化、吸收能力，制定个性化的胃肠营养计划 和我们的护理有着密切的关系!所以我们应当推广现代正确、规范的管饲技术和日常护理！ [ 2脑出血、脑外伤后昏迷患者胃肠内营养的优越性日渐显著，由于伤后患者呈高代谢和高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加其病死率和病残率。而胃肠外营养往往不能满足患者的能量高消耗，所以主张鼻饲为重要的主要的营养方式。临床上应用的最多的就是鼻胃管插管 橡胶胃管管壁厚，管腔小，有异味，弹性差，质量重，对鼻部及咽部有刺激性 等缺点，现在以基本不用 2。 一次性硅胶胃管质地轻、管壁薄、弹性好、无异味，且对黏膜刺激损伤小，透明度好便于观察对病人刺激性小，管道透明，便于观察胃内情况，留置时间较长又相对经济，临床上多用 3。一次性聚鞍酯胃管，细，软，配有一条金属导丝便于插管，对鼻腔刺激性小，易固定，对胃黏膜刺激性小，留置时间更长，价格较贵， 喇叭头带显影线 规格说明: 胃肠减压用长度：450mm-1200mm材质：软聚氯乙烯或进口硅橡胶，可带刻度，各种接头可选配。 喇叭头带显影线 规格说明: 胃肠减压用长度：450mm-1200mm材质：软聚氯乙烯或进口硅橡胶，可带刻度，各种接头可选配。 产品说明：鼻胃(肠)管 Nasogastric Tube 【产品特点】容易放置 1．容易通过鼻腔并安全置入到胃内，聚氨酯（PUR）材料的管道中带有短于导管的可灵活易曲的引导钢丝 2．容易确认管道已插入的位置，通过引导钢丝手柄处的喂养口连接器，可进行内容物pH测试以确定管道