神经系统体格检查__培训课件.pptx

神经系统体格检查神经系统体格检查全面、系统、重点突出从头到脚对称部位比较检查工具叩诊锤棉签大头针音叉双规仪电筒压舌板眼底镜近视力表试管一般检查一、意识状态（1）嗜睡：睡眠状态，轻微刺激可唤醒（2）昏睡：熟睡状态，较强刺激可唤醒简单答题（3）昏迷：不能唤醒 1）浅昏迷：对疼痛刺激有反应，生理反射存在，生命体征多无改变 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射减弱，生命体征轻度改变 3）深昏迷：对各种刺激无反应，生理反射和病理反射消失，生命体征改变。一般检查二、精神状态理解力计算力：100-7定向力：时间、空间定向判断力注意力一般检查三、脑膜刺激征 1、屈颈试验：仰卧，一手扶其后头部向上，注意颈部有无抵抗，需排除颈椎病。 2、克匿格征（Kerning)征： 患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90°角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135°，如果遇到阻力或疼痛，则为阳性。一般检查三、脑膜刺激征3、布鲁津斯基征（Brudzinski)：1）颈征：患者仰卧位，屈颈时引起双侧髋、膝部屈曲；2）下肢征：患者仰卧位，一侧下肢膝关节屈曲位，检查者使该侧下肢向腹部屈曲，对侧下肢亦发生屈曲。病人仰卧，双下肢自然伸直，检查者前屈其颈部时发生双侧膝关节和髋关节一过性屈曲，压迫其双侧颊部引起双臂外展和肘部屈曲，叩击其耻骨联合时出现双下肢屈曲均为布鲁津斯基阳性。一般检查头颅和脊柱 头颅 面部 五官 颈部躯干和四肢脑神经检查一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下含脑神经检查1、嗅神经先询问患者有无主观感觉障碍嘱患者闭目，检查者用手按压患者一侧鼻孔，用如香皂、香烟等置于另一侧鼻孔，嘱患者说出嗅到的气味脑神经检查2、视神经 （1）视力：国际标准视力表 （2）视野：手试对比检查法粗略测定视野，必要时作视野计测定 正常 鼻侧65°上方56° 颞侧91°下方74° 外下方视野最大 脑神经检查2、视神经 （3）眼底检查：眼底镜 眼底注意点：视神经乳头的形状、大小、边缘、颜色、血管和有无出血点等。 正常眼底的视神经乳头为圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，生理凹陷清晰。动脉色红，静脉色暗，其比例为2:3 。脑神经检查3、动眼、滑车和外展神经：共同支配眼球运动 （1）外观：观察双侧眼裂大小、是否对称，有无眼睑下垂、眼球凸陷、斜视； （2）眼球运动： 按左、左上、左下、右、右上、右下6个方向运动，最后检查辐轴动作，观察有无眼球运动受限、复视、眼球震颤 （3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm 光反射：直接/间接 调节反射：两眼平视远处时，再突然注视近处，出现两眼会聚，瞳孔缩小脑神经检查4、三叉神经：混合神经，主要支配面部感觉和咀嚼肌运动 （1）运动： ①咀嚼肌运动，观察有无颞肌、咬肌萎缩 ②嘱患者张口，以上下门齿中缝为标准，判定下颌有无偏斜，如下颌偏斜提示该侧翼肌瘫痪脑神经检查4、三叉神经： （2）感觉：检查三叉神经分布区痛觉、触觉及温度觉三种感觉，两侧及内外对比，观察有无过敏、减退或消失。脑神经检查4、三叉神经： （3）反射 ①角膜反射：用棉絮轻触角膜外缘，双眼瞬目动作。直接/间接 ②下颌反射：患者微张口，轻叩置于患者下颌中央检查者拇指，观察下颌有无上提。脑神经检查5、面神经：混合神经 （1）面肌运动： ①观察患者额纹、鼻唇沟是否变浅、对称，口角有无低垂 ②嘱患者做睁闭眼、蹙额、示齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察有无瘫痪及是否对称。 （2）味觉（舌前2/3） 酸、甜、苦、咸脑神经检查6、位听神经：分为蜗神经和前庭神经 （1）蜗神经： ①Rinne（林尼）试验：将振动的音叉柄置于患者耳后乳突部（骨导），患者不再能听到后，将音叉移至该侧耳前（气导），直至经由空气传导的音响也不能有听到为止，分别测量能听到声音的时间 。正常时气导能听到的时间比骨导听到的时间约长一倍。感受性耳聋，虽然总的时间缩短，气导长于骨导，试验阳性；传导性耳聋，为阴性，骨导长于气导。 ②Weber（韦伯）试验：将振动音叉置于患者额顶正中，比较两侧骨导。 （2）前庭神经：冷热水试验、转椅试验正常神经性传导性Rinne试验气导骨导气导骨导气导骨导Weber试验正中偏健侧偏患侧脑神经检查7、舌咽神经及迷走神经 （1）运动： 有无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难 双侧腭弓是否对称、悬雍垂是否居中 嘱患者发“啊”音，观察双侧软腭抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜脑神经检查7、舌咽神经及迷走神经 （2）味觉（舌后1/3）：检查法同面神经 （3）感觉：棉签轻触软腭和咽后壁 （4）反射 ①咽反射：作呕反应 ②眼心反射：中指与食指压眼球20-30秒，脉搏减少10-12次/分 ③颈动脉窦反射：中指与食指压一侧颈总动脉分叉处引起心率减慢脑神经检查8、副神经：纯运动神经 嘱患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩，检