【2017年整理】医保农合常用知识问答.doc

PAGE PAGE 5医保农合常用知识问答滨州市人民医院二○一三年五月目 录1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？2、参保职工大额医疗补助金如何缴费？3、基本医疗保险个人账户划拨比例是多少？4、参保职工住院及出院手续如何办理？5、参保人员因公外出、法定假期、探亲期间因急诊发生住院的怎么处理？6、职工医保特殊疾病门诊的疾病病种有哪些？7、如何办理《特殊疾病门诊医疗证》？8、什么是医保住院起付标准和最高支付限额？9、参保职工的住院医疗费用如何结算？10、异地安置人员如何报销住院医疗费？11、职工医保如何办理转院手续？12、哪些情况发生的医疗费用基本医疗保险不予支付？13、职工医保大额补助金怎样领取？14、参保职工的哪些医疗行为将受到惩处？15、医疗保险缴费中断后是否能使用？16、医保农合起付线的定义？17、职工医保、城镇居民住院后几日内需联网登记？18、职工医保无责任人外伤住院如何报销？19、职工医保的住院报销比例是多少？20、2013年滨州市新农合起付线是多少？报销比例是多少？21、今年我市新农合实行的20种大病的名称是什么？新农合报销比例为多少？22、什么是“新农合重大疾病医疗保险”？23、我院新农合病人出院报销时需准备哪些材料？24、医保农合住院病人在出院前科室应对住院病历进行自查，包括哪些内容？25、对于医患串通办理假住院、冒名顶替住院被医保农合主管部门查实，对医院和责任人如何处罚？26、基本医疗保险三大目录是什么？27、用三大目录外费用需填写什么协议？自费项目应控制在住院费用的百分之几以内？28、新农合医保《药品目录》内备药率对三级医院的要求？29、新农合、医保住院病人目录外药品占药品总费用的比例是多少？30、参保参合病人出院带药有什么要求?31、医保住院病人使用人血白蛋白在什么情况下才能报销？32、根据鲁人社发【2011】76号文件规定医保定点医疗机构实行分级管理，分为几个等级？具体要求是什么？33、根据鲁社保发【2012】25号文件的通知，我院被评为几级定点医疗机构？34、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对住院病历的要求是什么？35、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对医疗质量控制的指标有什么要求？36、根据AAA级定点医疗机构检查标准，对医保住院病人的费用控制指标是什么？37、三级综合医院评审标准2.5.1条款要求有各类基本医疗保障管理制度和相应保障措施，严格服务收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医其具体内容是什么？38、三级综合医院评审标准2.5.2条款要求公开医疗价格收费标准和基本医疗保障支付项目其具体内容是什么？39、三级综合医院评审标准2.5.3要求保障各类基本医疗保障制度参加人员的权益，强化参保患者知情同意其具体内容是什么？40、按滨院【2010】15号及滨院【2010】16号文件规定对违反文件规定的相关行为应做出哪些处罚？1、参保职工基本医疗保险缴费比例是多少？基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位以上一年度职工工资总额为基数，按7%的比例缴纳；职工个人以本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳；退休人员不缴纳基本医疗保险费。2、参保职工大额医疗补助金如何缴费？参加城镇职工基本医疗保险的用人单位和个人，应同时参加大额医疗补助，缴纳大额医疗补助金。大额医疗补助金由用人单位和职工个人共同缴纳，用人单位和职工个人每人每月各缴纳5元。灵活就业人员和退休人员分别按每人每月10元、5元的标准由个人缴纳。退休人员缴纳的大额医疗补助金可由医疗保险经办机构从其医疗保险个人账户中扣缴。3、基本医疗保险个人账户划拨比例是多少？在职职工45周岁（含45周岁）以下的，按照本人缴费基数的2.8%划入；在职职工45周岁以上的，按照本人缴费基数的3.4%划入；退休人员按照本人养老金的4%划入。4、参保职工住院及出院手续如何办理？在本市定点医院就医的参保职工，住院3天之内直接持本人《城镇职工医疗保险证》到住院处办理联网手续即可。出院时，只需结清自己应负担的医疗费，其余该报销的费用先由定点医院垫付，不需本人结算。晚交医疗证或不交医疗证的，其医疗费用一律不报销。5、参保人员因公外出、法定假期、探亲期间因急诊发生住院的怎么处理？应在住院后两个工作日内通知参保地医疗保险经办机构备案，经核实情况属实的，其符合规定的住院医疗费用首先自负15%，再按市级统筹文件规定的三级医院的标准支付。6、职工医保特殊疾病门诊的疾病病种有哪些？特殊疾病门诊的疾病包括以下34种。（1）恶性肿瘤患者的门诊放疗及化疗（2）白血病（3）尿毒症患者门诊透析治疗（4）脏器官移植出院后抗排斥免疫调节的治疗（5）高血压病III期伴并发症（6）糖尿病，有心、脑、肾、眼、神经并发症之一者（7）再生障碍性贫血（8）原发性神经性肌萎缩（9）结核病抗痨治