听神经瘤查房 朱恩慧__培训课件.ppt

健康教育 定期复查 如遇头疼、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。 有听力障碍的患者尽量不要单独外出，以免发生意外 步态不稳者继续进行平衡功能训练，外出需有人陪同，以免摔倒 三叉神经受损？ 早期为发作性疼痛，以后为患侧颜面部麻木，角膜反应消失或减退，咀嚼无力；同侧咀嚼肌颞肌萎缩，张嘴下颌偏侧。 第三期 肿瘤直径2～4cm，除了上述症状外还有后组颅神经受累症状，脑干功能受到影响，可以有明显的小脑半球受损症状并伴有不同程度的颅内压增高症状，脑脊液蛋白含量增高，内听道扩大伴有骨质吸收。 第四期 肿瘤直径4cm，病情已到晚期，上述症状明显加重，语言以及吞咽受到影响，可有对侧颅神经受损症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显，可以出现意识障碍，甚至昏迷，角弓反张，呼吸骤停。 * 中期:面部症状 晚期:小脑桥脑角综合 征及后组颅神经症状 早期：耳部症状 肿瘤体积小时，出现一侧 耳鸣、听力减退及眩晕， 少数患者时间稍长后出现耳聋。 耳鸣可伴有发作性眩晕 或恶心、呕吐。 肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经 和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分 泌减少，或有轻度周围性面瘫。 三叉神经损害表现为面部麻木、痛、 触觉减退、角膜反射减弱、颞肌 和咀嚼肌力差或肌萎缩。 肿瘤体积大时，压迫脑干、小脑及后 组颅神经，引起交叉性偏瘫及偏身感觉 障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音 困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。 发生脑脊液循环梗阻则有头痛、 呕吐、视力减退、视乳头水肿或 继发性视神经萎缩。 临床表现 辅助检查 CT及MRI检查 听力检查 前庭神经功能检查 X线平片 神经放射学诊断 脑血管造影 1.放射学检查 （1）颅骨X线片 岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。 （2）CT及MRI扫描 CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。 2.神经耳科检查 由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 （1）听力检查 有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。 （2）前庭神经功能检查 听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。 治疗方案 听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除、彻底治愈。 如果手术残存的肿瘤可以考虑伽马刀治疗。 护理诊断 1.焦虑 与害怕手术，不能预料疾病后果有关 2.知识缺乏 与患者缺乏术前术后注意事项等知识有关 3.有外伤的危险 与头晕、视物模糊有关 4.有颅内压增高的危险 与手术后脑水肿有关 5.清理呼吸道无效 与患者咳嗽反射障碍有关 6.有误吸的危险 与手术影响到后组颅神经有关 7.自我形象紊乱 与面瘫、眼睑闭合不全有关 8.有营养失调的危险 与吞咽困难有关 9.潜在并发症 角膜溃疡 、感染、消化道出血、脑脊液漏 问题 ：焦虑 -----与害怕手术、不能预料疾病后果有关 措施：1.耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的 感受。 2.耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例 3.充分发挥家属、亲人的作用，劝导安慰病 人，并限制其与其它也具有焦虑的患者或亲属接触。 目标:病人主诉在心理和生理上的舒适感有所增加。 问题2：知识缺乏----与缺乏疾病相关知识有关 措施：1.介绍手术治疗一般知识。 2.向病人讲解手术前准备工作及检查前准备工作。 3.讲解术后病人需要配合的内容、方法 4.鼓励病人提出有关疾病和手术方面的问题和 内心感受。 5.采取复习、提问、重复讲解的方式、促使病人参与学习 目标：病人能够复述疾病的相关知识 问题3：有外伤的危险----与头晕、视物模糊有关 措施：1.加强巡视