吞咽的解剖张长杰__培训课件.ppt

舌骨下肌群 浅层 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹 深层 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 与吞咽有关的神经结构 （1）皮质高级中枢，启动和调节自主吞咽 （2）脑干吞咽中枢反射性协调吞咽 （3）传入传出神经，包括脑神经的感觉传入和运动传出 一、皮质吞咽中枢部位及功能 人类皮质吞咽中枢有多个脑代表区 功能磁共振：扣带前回、中央回皮质、岛叶前部和运动前区皮质 目前吞咽皮质中枢主要集中在初级感觉运动区皮质/运动前区、扣带前回、岛叶和顶枕区 其中最为稳定的是初级感觉运动区皮质 皮质吞咽中枢的作用是启动吞咽和控制口腔阶段 与皮质下中枢共同调节延髓吞咽中枢的吞咽模式，通过调节延髓吞咽中枢的阈下兴奋来调节其功能 大脑皮质的机能定位 (1)躯体运动区：中央前回和中央旁小叶前部(4、6区) (2)躯体感觉区 中央后回和中央旁小叶后部 (3、1、2区） 躯体感觉区 二、脑干吞咽中枢及功能 脑干吞咽中枢也叫中枢模式发生器，位于延髓迷走神经背核附近的网状结构中，控制和调节吞咽反射，与吞咽脑皮质紧密联系 双侧对称的延髓吞咽中枢有2个区域： 　(1)孤束核及其周围网状结构 （2）疑核及其周围网状结构 舌下神经核，副神经核，下泌涎核 延髓吞咽中枢是一个功能性神经元群，相互之间有机联系 脑干网状结构 ? ?概念: 在脑干中，除了边界明显的脑神经核和非脑神经 核以及长距离纤维束以外的区域，这些区域由白质纤 维纵横交织构成弥散的网，网中分散一些大小不等的 神经元 ?位置:延髓、脑桥和中脑的背盖部 ?结构特点: 细胞分散，大小及形态不一，纤维多方向行 走，联系复杂 ?分区:根据细胞构筑、纤维联系及机能，分成正中区或旁 正中区、内侧区及外侧区三部 三、脑神经与吞咽功能 迷走神经背核支配大多数软腭肌、咽肌和环咽肌，参与软腭上提，声带闭合和会厌反折 下咽部喉上神经支配区感受器接受的压力刺激可能是诱发吞咽的 关键因素 三叉神经运动核支配口群肌 面神经核支配唇和表情肌 舌下神经支配颏舌肌，茎突舌骨肌和舌骨舌肌 来自颈上神经节的交感神经也参与咽丛支配咽肌和环咽肌 二、吞咽过程 ①食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部，这过程是随意的。 ②当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管。这过程进行得很快，通常仅需0.1S。 ③食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团经贲门推送入胃。 吞咽分期 正常吞咽从功能上可分为5个阶段：认知期、准备期、口腔期、咽期、食管期 根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，将吞咽全过程分为口腔期、咽期和食管期 第一期（口腔期） 指食团从口腔进入咽部。 在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的 首先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部 。 第二期(咽期): 食团从咽进入食管上端 由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关 闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。 吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩: 封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔 同时声带内收，会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管 食管上口张开，食团就从咽被挤入食管 食团由咽部运送至食管,这是一种反射活动。 食团刺激咽部感受器，产生冲动传到脑干吞咽中 枢，通过一系列快速反射动作: 咽与气管的通路封闭、呼吸暂停、喉头前移、食管上口张开，食团从咽快速进入食管。 这一期进行得极快， 通常约需0.1s 第三期(食管期): 由食管下行至胃 食团进入食管后，继而引起食管蠕动，即食团前端的食管壁肌肉舒张，食团后端管壁肌肉收缩。这种肌肉的顺序收缩，将食团推向前进。当食团到达食管下端时，贲门舒张，食团便进入胃中 蠕动（peristalsis）是消化道平滑肌共有的一种运动形式，这是由食管肌肉的顺序收缩（即蠕动）而实现的。是一种向前推进的波形运动。在食团下端为一舒张波，上端为一收缩波。于是食团很自然地被向前推送。 吞咽是一种典型的、复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。 感受器　位于软腭、咽后壁、会厌和食管等处 传入神经　包括来自软腭（第5、9对）、咽后壁（第9对）、会厌（第10对）和食管（第10对脑神经）等处的传入纤维。 基本中枢　　位于延髓 传出神经　在第5、9、10、11、12