王清任__培训课件.pptx

王 清 任王清任，字勋臣，(公元1768-1831)乾隆三十三年，生于河北省玉田县鸦鸿桥河东村。徐灵胎陈修园王清任VS吴鞠通余师愚一、生平简介1.自幼习武，初奠医基一、生平简介 王清任，武庠生，兼习医，纳粟得千总衔。——《玉田县志》 一、生平简介1.自幼习武，初奠医基2.改业岐黄，注重实效一、生平简介 性磊落，触冒知县， ……历奉天、稻镇，达京师，精岐黄术，设知一堂，名噪一时。……临证重实效，其论人脏腑，与古方书异，尝于野冢市曹诸凶秽地，亲寻审视， ……著《医林改错》，可备一家之言。——《玉田县志》 二、代表著作 医家心存济世者，乃良善之心也，必须亲治其症，屡验方法，万无一失，方可传于后人。若一症不明，留与后人再补，断不可徒取虚名，恃才立论。——《医林改错·自序》 二、代表著作三、学术思想 业医诊病当明脏腑 灵机记性在脑非心 治病要诀在明气血1.业医诊病当明脏腑《灵枢·经水》：若夫八尺之士，……其死可剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，皆有大数。《内经》《难经》《难经》：肝独有二叶； ……肝重二斤四两，……主藏魂。 《欧希范五脏图》脏腑藏象《存真图》《洗冤集录》《医林改错》1.业医诊病当明脏腑 王氏在实践中深感前人因不重视脏腑本体研究，致使“所创医书，脏腑错误，后人遵行立命，病本先失”对医学发展的影响，认为要探求医学真谛，首当“先明脏腑”。 “自恨著书不明脏腑，岂不是痴人说梦；治病不明脏腑，何异于盲子夜行？” 1.业医诊病当明脏腑 针对“古人脏腑论及所绘之图中立言处处自相矛盾”的现象，他敢于疑古，指出《内经》《难经》之非。?鉴此，他不避污秽，不畏艰辛，亲自到义冢中去剖视脏腑，致力于解剖。 古人之所以错论脏腑，皆由未尝亲见。 1.业医诊病当明脏腑 经过四十二年苦心孤诣的努力，并登门请教“知之最悉者。” 弄清了肺、胃、肝、胆等位置及功用，纠正了前人的错误论述。在此基础上，把解剖所见绘成脏腑图谱，这种崇尚实践的科学态度和方法，诚难能可贵。 愿“医林中人，一见此图，胸中雪亮，眼底光明，临症有所遵循，不致南辕北辙，出言含混，病或少失。”2.灵机记性在脑非心 灵机记忆在脑论 脑与官窍的联系 脑与智力的联系 脑病的临床表现2.灵机记性在脑非心(1) 灵机记忆在脑论： 王氏认为脑为髓海，髓海的充盈决定了记忆力的强弱。其曰：“小儿无记性者，脑髓未满也；年高无记性者，脑髓渐空”。是继汪昂之后，进一步否定了“心主思”的说法。2.灵机记性在脑非心(2) 脑与官窍的联系： 王氏还观察到两耳通于脑，两目系于脑，鼻连于脑，故视、嗅、听诸灵机皆根于脑。 2.灵机记性在脑非心(3) 脑与智力的联系： 援引婴幼儿脑髓生长与感觉、语言发育的关系，论证人脑主司感觉、语言、思维的功能，指出了脑发育与智力发展的联系。 ，“小儿初生时，脑未全，囟门软，目不灵动，耳不知听，鼻不知闻，舌不言。至周岁，脑渐生，囟门渐长，耳稍知听，目稍有灵动，鼻微知香臭，舌能言一二字。至三四岁，脑髓渐满，囟门长全，耳能听，目有灵动，鼻知香臭，言语成句”。2.灵机记性在脑非心(4)脑病的临床表现： 脑气不足或脑气被邪所阻不通，皆可引起五官功能的异常。对脑与五官的联系提出了明确的结论。 如“脑气虚，脑缩小，脑气与耳窍之气不接，故耳虚聋”或“若有阻滞，故耳实聋”。癫狂乃“气血凝滞脑气”所致，病位在脑，元气不能转入脑髓则发作，气转入脑则发作停止等等。3.治病要诀在明气血 病位重气血 病机重血瘀 论治调气血（1）病位重气血 王氏认为，无论外感内伤，初病所伤，无非气血，“无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。” (2)病机重血瘀血瘀（气虚） 王氏认为“血有亏瘀”，而尤强调血瘀。血亏之因归咎于各种出血所致，而血瘀之因，除“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀” 的气虚血瘀外，邪与血结是重要原因。 (2)病机重血瘀血瘀(邪实) 邪与血结是重要原因。所谓“血受寒，则凝结成块，血受热，则煎熬成块”，“瘟疫在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝” 等等。 (2)病机重血瘀 在诸瘀血中，他尤重视血府血瘀，他所论“血府，血之根本，瘀则殒命” ，“血府之血，瘀而不活，最难分别” ，以及“血府血瘀，血管血又瘀”等，指出心脏与脉道的功能正常与否也是血瘀证的重要病机。 （3）论治调气血 王氏强调临证治病之关键在于调理气血，“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患不除”。 治 疗 经 验四、治疗经验 瘀血证治 中风证治1.瘀血证治 瘀血的成因 瘀血的表现 瘀血的治疗 瘀血的成因 气虚血瘀 邪与血结瘀血的表现 典型血瘀症状 特殊血瘀症状症瘕痞块、臌胀、痛处不移、脉涩或结代脱发、眼疼白珠红、糟鼻子、耳聋、牙疳、出气臭、白癜风等不见表里证