我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识2014版__培训课件.ppt

原发性闭角型青光眼的手术治疗原则 四、急性前房角关闭发作时，应给予局部和全身降眼压药物治疗，迅速降低眼压。若眼压无法控制或无下降趋势，可在手术前急诊进行前房穿刺术以降低眼压，或者在手术中采取必要的降低眼压措施。 原发性闭角型青光眼的手术治疗原则 五、原发性急性或慢性闭角型青光眼尚无任何青光眼体征的对侧眼，存在前房角关闭的可能时，应采用激光或手术方式行预防性周边虹膜切除术。 原发性闭角型青光眼的手术治疗原则 六、滤过性手术联合白内障手术的手术指征 符合滤过性手术指征的白内障患者，白内障手术指征参照白内障手术适应证。 1.视力 [1]特殊职业 [2]眼部特殊情况（ 中央型后囊下混浊、内眼手术史、屈光不正） 2.对比敏感度和眩光 3.生活质量 原发性开角型青光眼（POAG） 一、定义 由于眼压升高为基本特征，引起视神经损害和视野缺损，不伴房角关闭。 原发性开角型青光眼（POAG） 二、分期 1.早期（发作时眼压升高，可无视乳头、视野损害改变） 2.进展期 （眼压波动范围小，基线眼压逐渐升高，视乳头、视野有损害） 3.晚期（眼压持续性升高，视乳头、视野有明显损害） 4.绝对期（无光感） 原发性开角型青光眼的治疗原则 一、根据患者的眼压、视野和眼底损害程度，结合医院的条件和医师的经验，可选择药物、激光和滤过性手术给予降低眼压治疗。 原发性开角型青光眼的治疗原则 二、降低眼压治疗时，应尽可能为患者设定个体化目标眼压。 原发性开角型青光眼的治疗原则 三、药物治疗：建议前列腺素类衍生物可作为POAG一线用药，根据患者目标眼压的需要，选择单一或者联合药物治疗，单独用药不能达到目标眼压，可联合不同作用机制的药物治疗 。 1.前列腺素类衍生物 2.β-肾上腺素能受体阻滞剂 3.α2一肾上腺素能受体激动剂 4.局部碳酸酐酶抑制剂 5.拟胆碱能类药物 原发性开角型青光眼的治疗原则 四、激光治疗 选择性激光小梁成形术可作为部分开角型青光眼患者的首选治疗。 原发性开角型青光眼的治疗原则 五、手术治疗 1.对药物或激光治疗不能控制病情进展、或不能耐受药物治疗的患者，应考虑滤过性手术治疗。手术方式包括小梁切除术、非穿透性小梁切除术、青光眼引流装置植入术、睫状体光凝术等。手术方式的选择应基于患者年龄、疾病程度、药物治疗反应等因素综合考虑以获得最大的益处。 2.根据患者年龄、眼部情况，术中、术后选择应用抗代谢药物（如丝裂霉素C、5-FU）可减少滤过手术失败风险。 3.青光眼引流装置植入术适用于滤过性手术失败和（或）药物治疗无效的青光眼。 4.睫状体光凝术是治疗各种难治性青光眼的安全而有效的手术方法之一。 原发性开角型青光眼的治疗原则 六、 视神经保护治疗 我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识 青光眼的概念 青光眼是一组由于眼压升高引起视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。 青光眼的基本检查和诊断方法 一、 眼压检查 1.指测法 [1] 正常眼压：Tn [2] 眼压升高：T+1、T+2、T+3 [3] 眼压降低：T-1、T-2、T-3 青光眼的基本检查和诊断方法 一、 眼压检查 2.眼压计测量法 [1]Schiotz压陷眼压计 [2] Goldmann压平眼压计 [3]非接触眼压计（NCT） 青光眼的基本检查和诊断方法 一、 眼压检查 专家共识：在现有的各种眼压计及其测量方法的基础上，建议使用Goldmann压平眼压计或被公认的类似眼压计进行眼压测量。测量时应记录测量前使用降低眼压药物的情况。眼压异常时应除外影响眼压的其他因素。 青光眼的基本检查和诊断方法 二.、眼底检查 1.直接眼底镜法 2.裂隙灯前置镜检查法 3.眼底照相法 青光眼的基本检查和诊断方法 二、眼底检查 专家共识：在使用直接眼底镜检查的基础上，建议采用裂隙灯前置镜检查法和眼底图像记录技术进行眼底检查，以观察并记录眼底变化。应重点观察并记录视盘的盘沿、视网膜神经纤维层及杯盘比的改变，视盘检查可采取国际公认的ISNT法则或我国首先提出的鼻侧最宽原则。 青光眼的基本检查和诊断方法 三、视野检查 1.正常视野的概念 ：为注视眼（单眼或双眼）固视时所能看见的空间范围。 2.对比视野检查法 3.动态视野检查法（背景、视标大小、视标亮度不变，视标位置移动） 4.静态视野检查法（背景、视标大小、视标位置不变，视标亮度变化） 5.自动视野计检查法 青光眼的基本检查和诊断方法 三、视野检查 专家共识：在现有的各种视野检查方法的基础上，建议使用国际标准的计算机自动视野计进行视野检查，在分析视野检查结果时应注意其一致性和可靠性。 青光眼的基本检查和诊断方法 四、前房角检查 1.房角镜检查法 [1]静态检查 [2]动态检查 2.超声生物显微镜检查