【2017年整理】医学原虫学 浩凯+少燕.docVIP

医学原虫学 概述：原虫是单细胞真核生物。由一个细胞构成，能完成生命活动的全部代谢、呼吸、排泄、运动和生殖。与医学有关的种类称为医学原虫（近40种），寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内。 形 态 由细胞膜、细胞质和细胞核组成。 一、胞膜：亦称表膜或质膜，为脂质双分子层结构，其参与原虫的营养、排泄、运动、感觉、侵袭以及逃避宿主免疫效应等生物学功能，对保持虫体的自身稳定和参与宿主的相互作用具有重要的意义。 二. 胞质：基质、细胞器、内含物。 1. 基质: 内、外质。 外质--凝胶状，运动、摄食、营养、排泄等功能 内质--溶胶状, 原虫代谢和营养储存的主要场所 2. 细胞器: 1).膜质细胞器：线粒体、溶酶体等 2).运动细胞器：伪足、鞭毛、纤毛 3).营养细胞器：摄食和排泄废物；调节虫体内渗透压。 生活史 活史--简单型、循环传播型、昆虫传播型 滋养体--运动、摄食和生殖能力 某些原虫有包囊阶段 1、简单型:生活史简单，借直接接触或传播媒介的机械携带而传播。 1)只有滋养体期：以直接接触的方式传播。 2)有滋养体和包囊期：通过饮水或食物进行传播。 2、循环传播型：需要一种以上的脊椎动物宿主，进行有性和无性生殖。如弓形虫。 3、昆虫传播型：吸血昆虫体内的无性和（或）有性生殖，再经叮咬传播。如疟原虫。 生 理 1、运动：伪足的伸缩、鞭毛或纤毛的摆动 2、营养与代谢：经表膜的渗透扩散摄取营养，也可通过胞饮（大分子物质）或吞噬（固态物质）。胞口摄食。 无氧糖代谢是原虫能量代谢的主要途经。多数呈兼性厌氧代谢（与寄生环境有关）。虫体的代谢产物、残渣等经体表、胞肛排出，或在增殖过程中母体裂解时排出。 3、生殖： 1）无性生殖： 二分裂 ：胞核先一分为二，然后胞质分裂，随后形成两个子体。 多分裂 ：胞核先分裂多次，达到一定数量，胞质再分裂，一次增殖为多个子体 出芽生殖：母体先经不均等的细胞分裂，产生一个或多个芽体，再分化发育成新的个体。可分“内出芽”和“外出芽”两种方式。 2）有性生殖： 接合生殖（conjugation)：两个虫体在胞口处互相连接，结合处胞膜消失，经各自体内的核分裂并互相交换后又分离，继续进行二分裂形成新个体。如纤毛虫纲。 配子生殖(gametogony)：雌×雄配子→受精形成合子→卵囊→子孢子。如疟原虫在按蚊体内的配子生殖。 分 类 根据运动细胞器分为以下四个纲： 1、 叶足纲： 伪足为运动细胞器 2、 动鞭毛纲：鞭毛为运动细胞器 3、 孢子虫纲：无显著运动细胞器 4、 毛基裂纲：纤毛为运动细胞器 寄生于腔道的原虫 阿 米 巴 溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica Schaudinn,1903) 也叫痢疾阿米巴，引起阿米巴痢疾。 形 态 有滋养体和包囊两时期。 1.滋养体：运动、摄食及增殖阶段。为10～60um ，伪足运动，外形多变。 外质―透明凝胶状 内质―颗粒溶胶状 有球形状核，直4-7um, 核周染色质粒，核仁居中。 2、包囊: 圆球形，直径10～20um。外被厚囊壁，内有核1～4个，核仁居中。 未成熟包囊有1～2个核、棕色的糖原块 和棒状拟染色体（1个或多个）。 四核包囊成熟包囊（感染阶段）。 (滋养体在肠腔内形成包囊，这一过程称为成囊。) 生 活 史 基本过程：包囊→滋养体→包囊。 4核包囊（感染阶段）→分裂形成8个滋养体（二分裂增殖）→包囊前期→ 包囊，随粪便排出。 （包囊在外界事宜条件下可保持感染性数日至一个月，但在干燥环境中易死亡。包囊不能再组织器官中生长。滋养体在外界自然环境中只能短时间存活。滋养体是虫体的侵蚀形式也是致病时期。） 致 病 致病机制： 致病因子破坏细胞外间质，接触依赖性的溶解宿主组织，抵抗补体的溶解作用--组织溶解，形成溃疡。 1、 肠阿米巴病：典型病变→溃疡 口小底大的烧瓶状。 2、 肠外阿米巴病：无菌性、液化性坏死，滋养体多在脓肿边缘。肝（常见）、 肺、脑脓肿。 临床表现：肠阿米巴病和肠外阿米巴病 1、肠阿米巴病：侵袭肠壁（盲、结肠）引起。典型表现为阿米巴痢疾，分急性和慢性。肠阿米巴病并发症:肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎 1）急性期：腹泻（一日数次或数十次），粪便果酱色、伴奇臭并带血和粘液，里急后重。腹痛、胀气、厌食、呕吐。急性暴发性痢疾--儿科，严重和致命性的疾病。大量粘液血便，持续里急后重，呕吐，广泛腹痛，体温升高，血压降低。 2）慢性期：间歇性腹泻、腹痛、胃肠胀气和体重下降，一年以上。阿米巴性肉芽肿形成。 2. 肠外阿米巴病：滋养体进入静脉、经血行播散至其他脏器引起。 1)阿米巴肝脓肿：最常见,青年男性易发。