五年制临床神经病学总论练习试题及讲解__培训课件.ppt

32、男，70岁，因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 A、左侧中央前、后回 B、右侧中央前回 C、左侧内囊 D、右侧内囊 E、右侧中央后回  33、无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在????????  A．小脑蚓部 B．右侧小脑半球 C．左侧小脑半球 D．左侧脑桥前庭神经核 E．右侧脑桥前庭神经核 ? 皮肤粘膜痛、温和触觉周围感受器(三叉神经眼支、上颌支、下颌支) ―三叉神经半月神经节(I)―三叉神经脊束―三叉神经脊束核(痛温觉纤维终止至此)和感觉主核(触觉纤维)(II)―交叉到对侧成三叉丘系上行―经脑干―丘脑腹后内侧核(III)―丘脑皮质束―内囊后肢―大脑皮质中央后回下1/3区。 20、大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现 A、单瘫或不均等偏瘫 B、完全性均等性偏瘫 C、交叉性瘫 D、四肢瘫 E、截瘫 21、脊髓颈膨大横贯性损害引起 A、四肢中枢性瘫 B、双上肢周围性瘫，双下肢中枢性瘫 C、截瘫 D、单瘫 E、偏瘫 22、脊髓前角细胞病损的瘫痪特点 A、单瘫 B、节段型分布的弛缓性瘫，伴感觉障碍 C、节段型分布的弛缓性瘫，不伴感觉障碍 D、四肢远端肌肉瘫痪 E、截瘫 23、双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起 A、下肢感觉障碍 B、下肢瘫痪 C、面舌及上肢感觉障碍 D、面舌及上肢瘫痪 E、痉挛性截瘫，传导束性感觉障碍及尿潴留 24、痉挛性偏瘫步态 A、跨阈步态 B、醉汉步态 C、慌张步态 D、划圈样步态 E、剪刀样步态 运动系统 概述 神经运动系统由此及彼部分组成 ： 1.下运动神经元 2.上运动神经元 3.锥体外系统 4.小脑系统 下运动神经元 解剖生理 指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突 它是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面冲动的最后共同通路 每个前角支配50-200个肌纤维 下运动神经元 临床表现 下运动神经元损害引起的肌肉瘫痪，称下运动神经元瘫痪或周围性瘫痪主要表现为： A 肌张力缺乏或减退 B 肌肉萎缩 C 腱反射消失或减弱 D 无病理征 皮质锥体束解剖通路： 起自大脑额叶中央前回运动区→辐射冠→内囊后肢-→锥体交叉-→ 对侧脊髓侧索下行 -→ 脊髓前角 大部分纤维交叉下行终止于对侧前角细胞 少数纤维不交叉终止于同侧前角细胞 上运动神经元 临床表现 上运动神经元瘫痪的特点: (1)肌张力(主要是中枢对脊髓抑制作用被解除,脊髓牵张反射作用加强,折刀样改变) （2)腱反射亢进 (3)各种病理反射，最敏感有意义的是Babinski Sign (4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反应 上运动神经元 瘫痪定位诊断 上运动神经元瘫痪 定位诊断： （1）皮质型: 对侧肢体的轻偏瘫或单瘫,运动性失语,刺激性病灶可有JACKSON 癫痫 上运动神经元瘫痪 定位诊断 (2) 内囊型: 纤维集中,完全性偏瘫,三偏征,多见于脑血管病 (3) 脑干型:典型出现交叉性瘫痪 中脑WEBER征:本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌下神经及上下肢中枢性瘫痪 脑桥MILLARD-GUBLER综合征:病侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹 (4) 脊髓：半切、横贯性损害的临床表现 四、感觉障碍 25、交叉性感觉障碍的病变水平位于 A、中脑上丘 B、中脑下丘 C、桥脑 D、延髓 E、颈髓 26、脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是 A、形状不规则的条块状感觉障碍 B、受损节段平面以下双侧深浅感觉缺失 C、受损节段平面以下双侧痛温觉缺失并伴自发性疼痛 D、受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏 E、受损节段平面