消化、呼吸系统药物及临床评价__培训课件.ppt

口服用药 适应症： 重度哮喘发作经静脉用药控制症状需巩固治疗者。 中度哮喘或慢性哮喘单纯吸入激素仍不能控制症状。 目前最常用的口服激素是强的松、强的松龙 口服激素停药方法： 非激素依赖性哮喘，口服激素＜２周者，一般不需递减停药； 激素依赖性患者、口服激素＞２周且剂量较大者，口服激素应逐渐减量 注意事项 尽可能用吸入激素取代口服激素 (即使部分代替，也可因减少口服激素剂量，而减少副作用) 长期大量服用激素，应注意全身副作用和撤停综合征。 妊娠早期，严重精神病，活动性肺结核、中度以上糖尿病、重度高血压、活动性溃疡原则上禁用口服激素。 肌注用药 较少用 康宁克通-Ａ（去炎舒松、去炎松-Ａ）深部肌肉注射治疗慢性哮喘 使用方便，水钠潴留尚轻 静脉用药 多用于中度以上哮喘急性发作 尤其是危急发作，且对β2受体激动药合用静脉注射氨茶碱疗效不明显者 原则为早期（30分钟内）、足量，短疗程 作用于呼吸道的β2受体，而发挥强大的支气管扩张作用 作用迅速，副作用小 控制哮喘急性发作症状的首选药物 β2受体激动剂 短效β2受体激动剂：作用时间约为4～6小时 沙丁胺醇（salbutamol） 特布他林（terbutaline） 非诺特罗（fenoterol） 长效β2受体激动剂：作用时间为10～12小时 福莫特罗（formoterol） 沙美特罗（salmeferol） 丙卡特罗（procaterlo） 药物 首选吸入：定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入 直接作用于呼吸道，局部浓度高且作用迅速，所用剂量较小，全身性不良反应少 给药途径 也可采用口服或静脉注射 β2激动剂的缓释型制剂疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。 注射用药，用于严重哮喘。 茶碱用于治疗支气管哮喘已有50年的历史 支气管扩张药： 黄嘌呤类药物-茶碱 (theophylline) 抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞cAMP浓度 拮抗腺苷受体 松弛平滑肌,对痉挛状态的支气管更为突出。 兴奋骨酪肌，减轻呼吸肌疲劳。 与糖皮质激素合用具有协同作用 三大进展： 强调血药浓度监测和个体化用药 茶碱缓（控）释剂的问世 茶碱抗炎和免疫调节作用的揭示 茶碱缓（控）释剂：口服 昼夜血药浓度平稳，不良反应较少，且可维持较好的治疗浓度，平喘作用可维持12～24小时，可用于控制夜间哮喘。 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 茶碱抗炎和免疫调节作用 小剂量茶碱（5～10μg/mL） 可抑制支气管粘膜的嗜酸细胞浸润；抑制肥大细胞释放炎症介质 可使外周血Ｔ淋巴细胞（CD3）提高，抑制IgE的释放 扩张支气管： 阻断气道平滑肌上的Ｍ３受体，降低迷走神经张力 药物：异丙基阿托品(ipratropium) 对气道的作用与年龄增长无关 （而β2受体激动剂对呼吸道的作用随年龄的增加而逐渐下降） 对于50岁以上的患者，异丙基阿托品舒张支气管作用优于沙丁胺醇和氨茶碱 抗胆碱药物 缺点是溴化异丙托品起效较慢，其平喘效果特别是扩张小气道的作用不如β2受体激动剂。 溴化异丙托品与β2受体激动剂联合吸入可弥补不足，减少副作用，增加疗效。 新型哮喘治疗药物 抗炎和支气管扩张 适用于轻中度哮喘 孟鲁司特（顺尔宁） 扎鲁司特（安可来） 白三烯受体拮抗剂 肥大细胞膜稳定药 色甘酸钠 酮替芬 其他平喘药物 目前临床上常用定量手控气雾剂 “三只枪” β2受体激动剂气雾剂，如舒喘灵、喘乐宁（沙丁胺醇）气雾剂和喘康速（特布他林 ）气雾剂等； 吸入型糖皮质类固醇激素气雾剂，如普米克（布地松）和必可酮（丙酸倍氯米松）气雾剂等 抗胆碱药气雾剂，如爱喘乐(溴化异丙托品)气雾剂。 Electron micrograph of H. pylori possessing multiple flagella Barry Marshall (left) and Robin Warren (right) 幽门螺杆菌(Hp)的发现： 消化性溃疡治疗史上的第二次革命 Robin Warren 重新发现(1983)，并成功培养了幽门螺杆菌 证明幽门螺杆菌是消化性溃疡的病因 2005年，与Barry Marshall分享了诺贝尔医学奖 1899 年波兰人Walery Jaworski已经发现H. pylori，并提出H.pylori可能与胃部疾病的发病机理有关。 根除Hp的治疗显著降低溃疡复发率 根除Hp三联疗法 质子泵抑制剂或胶体铋剂 抗菌药物 奥美拉唑 40mg/d 克拉霉素 500~1000mg/d 兰索拉唑 60mg/d 阿莫西林 1000~2000mg