小儿急性白血病护理查房__培训课件.ppt

世界卫生组织 6月～6岁≥110g/L 6～14岁≥120g/L 血红蛋白正常值 中国儿科血液学组 新生儿≥145g/L 1～4月≥90g/L 4～6月≥100g/L *海拔每升高1000m，Hb上升4% 贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白 30 60 90 120 (g/L) *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) *括号内为新生儿分度标准 血小板（PLT） 正常情况：(100-300）×10^9/L 10～30万 /立方毫米 当血小板计数50×10^9/L时，轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 当血小板计数20×10^9/L时，常有自发性出血。一般认为，当血小板计数20×10^9/L时，需要预防性输入血小板。 PLT 血小板（PLT）(100-300）×10^9/L 10～30万 /立方毫米 50×10^9/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜 20×10^9/L轻度损伤可引起自发性出血 一般认为，需要预防性输入血小板 思考题 1、急性白血病根据增生的细胞种类不同，分为哪几种？ 2、急性白血病的临床表现有哪些 3、正常的红细胞、白细胞、血小板值是多少？低于多少时医生会建议输血？ 4、急性白血病患儿能否预防种 LOGO LOGO LOGO 急性白血病 护理查房?? 儿科Ⅱ病区 彭丽清 概 要 复习急性白血病相关知识 1 2 3 病例介绍 护理诊断与护理措施 白血病 （Leukmia） 属于造血系统的 恶性增生性 疾病，其特点为 造血组织 中某一血细胞系统异常增生、进入 血流并浸润到各组织 和器官，引起的一系列的临床表现 病因和发病机制 白血病 遗传或体质因素 病毒感染 RNA病毒的 逆转录病毒 癌基因有关 物理化学因素 电离辐射 放射 核辐射 苯及衍生物 重金属氯霉素 保泰松细胞素毒性药物 本病不属 遗传性疾病 但可能与遗传有关 病因尚不明确 分 类 根据增生的细胞种类不同 急性非淋巴细胞性白血病 （简称急非淋，ANLL） 急性淋巴细胞性白血病 （简称急淋，ALL） 约占小儿白血病75% 分 型 形态学（M） 免疫学（Ⅰ） 细胞遗传学（C） 分子生物学（M） 急性 白血病 MICM 综合分型 L1 小细胞 L2 大细胞 L3 大细胞 急淋ALL分型 大小均一 嗜碱性深染 形态学分型（FAB）将急非淋（ANLL）分七型 急性巨核细胞白血病 急性粒细胞白血病未分化型 急性粒细胞白血病部分分化型 早幼粒细胞白血病 M1 M3 M2 M7 M4 M5 M6 粒单核细胞白血病 单核细胞白血病 红白血病 临 床 表 现 2.发热 多数起病时即有发热，热型不定，抗生素无效 1.起病 大多较急,早期表现为精神不振、乏力 4.出血 以皮肤粘膜出血多见，偶见颅内出血，死亡主因 3.贫血 出现较早，呈进行性加重 5.白血病细胞浸润引起的症状和体征 临 床 表 现 1发热 3出血 4浸润 表现 2贫血 肝、脾、淋巴结肿大 骨痛或关节痛 中枢神经系统浸润（CNSL） 其他部位浸润 治 疗 目前主要是以化疗为主的综合疗法。按型选方案。采用早期、足量、联合、间歇、交替及长期的治疗原则，注意预防髓外白血病及个体化的治疗原则。疗程大约 2.5～3 年。儿童急性淋巴细胞白血病的治疗包括诱导缓解、巩固强化、防治髓外白血病、及维持加强四个阶段。 病 历 介 绍 患者王浩宇，男，3岁，以“发热伴双膝关节酸痛7天”为主诉入院。 入院前7天无明显诱因出现发热，热峰38.2℃，伴双膝关节酸痛，喜揉按，不愿下地行走。初诊查血常规：WBC：7.8×10^9/L，N：74.2%，L:?19.7%，HB：97g/L，PLT：72×109/L，CRP?3.2mg/，予头孢泊肟酯口服1天→阿奇霉素口服4天→阿莫西林氟氯西林1.5?bid静滴2天，其中8.31