小儿营养不良疳证__培训课件.ppt

【辨证论治】 疳证—脾胃虚损已极—虚不受补，不可 “大补”“纯补”，应循序渐进。 调理脾胃为本。调脾兼以和胃，健脾佐以助运，补益勿碍气机，在补虚的同时，以恢复胃主受纳，脾主运化的生理功能。 忌用伤脾败胃之品。 兼有标实证时，分清主次，权衡轻重，灵活运用先攻后补，先补后攻，攻补兼施的治疗法则。 常证 疳气 干疳 疳积 初期，轻证 疳证较重 疳之重证 形体略瘦 食欲不振 明显消瘦 四肢枯细 肚腹膨胀 烦躁不宁 极度消瘦 精神萎靡 杳不思食 I0营养不良。 调脾健运 资生健脾丸加减 参苓白术散 ＋ 藿香、白豆蔻、泽泻、山楂、麦芽、芡实、黄连、橘红 消积理脾 补益气血 肥儿丸加减 八珍汤加减 神曲、槟榔 麦芽、使君子、黄连、肉豆蔻、木香、胆汁＋人参、白术，茯苓《和剂局方》 四君子合四物汤＋麦芽、神曲 Ⅲ0营养不良 Ⅱ0 营养不良 脾胃失和 纳运失健 脾胃虚损 积滞内停 脾胃 虚衰 津液消亡 常证-如何辩积和虚实？ 本证本为虚，标为实，证情较为复杂，辨证时应注意辨别疳之有积无积，须视腹之满与不满，腹满者多为有积；虚实之辨，须参腹之软与不软，柔软者属虚，硬满或触及包块为实。 疳积-如何消积？ 疳积本证因有形之积阻于中焦、非消不去，又因本虚故还应佐以理脾健脾，在使用消积之法时须注意积去药停，及时转为扶益脾胃。勿攻伐太过。体弱者可在消导之中佐以扶正之品，如白术、茯苓、党参、沙参、当归等。 补充VitA—鱼肝油 兼证 可口腔外吹锡类散 眼疳 口疳 疳肿胀 先消瘦而后水肿 体重先减后增 四肢欠温 小便不利 全身消瘦基础上 口舌生疮 全身消瘦基础上 出现夜盲 白翳遮睛 健脾温阳 利水消肿 清心泻火 滋阴生津 养血柔肝 滋阴明目 防己黄芪汤 合五苓散加减 泻心导赤散加减 石斛夜光丸加减 疳证后期（疳积重证及干疳患儿）累及他脏所致 石斛、天冬、生地黄、羚羊角、青葙子、黄连、菟丝子、肉苁蓉、党参、川芎、枳壳。 木通、生地、黄连、甘草梢 ＋灯心草。 维生素缺乏性干眼病 营养不良性水肿 清热甘露饮《医宗金鉴》 -生地、麦冬、石斛、 知母、枇杷叶、石膏、 黄芩、茵陈蒿、甘草 食养疗法 兼证-疳肿胀 疳肿胀相当于营养不良性水肿，除药物治疗外，可配合食养疗法，补充高蛋白饮食，乌鱼、鲤鱼汤等可起消肿作用。若患儿浮肿明显需忌盐，小便增多，浮肿减轻后可改为低盐，浮肿消退后吃普通饮食，不应长期忌盐。 兼证-疳肿胀 【其他疗法】 1中成药 2推拿疗法（捏脊） 3针灸-点刺（刺四缝） 4外治疗法 急重症西医处理 急重症西医处理 发生低血糖症者，及时补给葡萄糖。继发感染者，针对性选用抗生素。 少量多次输血浆或全血。 酌情选用氨基酸、脂肪乳剂和高价营养液静脉注射。 及时纠正电解质紊乱及酸中毒。 注意有无周围循环衰竭，及早发现，及时纠正。 【预防与调摄】 1、预防 （l）如发现小儿体重不增或减轻，皮下脂肪减少，肌肉松弛，面色无华，应引起注意，分析原因，及时治疗。 （2）经常带小儿到屋外，利用天然条件，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。 （3）提倡母乳喂养，宣传合理喂养方法，以及添加辅食的知识。 【预防与调摄】 2、调摄 （l）保证居室空气流通、清洁，湿度、温度适宜。 （2）改变不合理饮食习惯，授乳定时定量，饮食宜易于消化，含丰富营养，添加辅食掌握先稀后干，先素后荤，先少后多的原则，合理喂养。 （3）定时测量并记录体重和身长，以检验治疗效果。每周测量2次。 【复习题】 如何理解“疳的含义”，怎样区别疳气、疳积及干疳？ 形成疳证的病因有哪些，主要病机是什么？ 积滞和疳证的关系如何？ 试述疳证的诊断营养不良的分度。 疳证常见的兼证有哪些，治法及方药如何？ 致 谢 疳证 闫永彬 河南中医学院第一附属医院儿科 【概述】 1 定义： 疳证是由喂养不当或多种疾病影响(病因)，导致脾胃功能受损（病位），气液耗伤，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病（基本病机）。以形体消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征（病证）。 【概述】 2 释“疳” ： 其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因； 其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体消瘦—言其病机和主症。 【概