泻下方药与下法__培训课件.ppt

第七章 常用中草药及方剂 第三节 泻下方药与下法 一、泻下药 含义：凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物，称为泻下药。 性能功效：本类药物主要作用是泻下通便，以排除胃肠积滞、燥便及有害物质（水饮、毒、瘀、虫等）　　 适应范围：主要适用于大便秘结，胃肠积 滞， 实热内结及水肿停饮等里实证。 分类：攻下药、润下药、峻下逐水药。 （一）攻下药大黄 泻下攻积：苦寒，有较强的泻下通便、荡涤胃肠积滞作用。为治疗积滞便秘之要药，适用于热结便秘之证。 清热泻火：火邪上炎所致的目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛等证。 止血：用于血热妄行之吐血、衄血、咯血， 解毒：用于热毒疮疡，烧烫伤。 活血祛瘀：用于瘀血证。 芒硝 泻下，软坚，清热：用于实热积滞， 大便燥结。 用于咽痛、口疮、目赤 及痛疮肿痛。 外用清热消肿。 甘遂 泻水逐饮：善行经隧之水湿，泻水逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿，大腹臌胀，胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。用于风痰癫痫。 消肿散结：用于疮痈肿毒。用甘遂末水调外敷。 　　 （二）润下药 火麻仁 功效：润燥滑肠，滋养生津。 主治：肠燥便秘，血虚便秘等。 蜂蜜 功效：补中，润燥，解毒，止痛。 主治：肠燥便结，肺燥干咳，虚劳，烫火伤，湿疹等。 （三）峻下逐水药 大戟 功效：峻下逐水，消肿散结。 主治：水肿喘满，宿草不转，胸腹积水，疮黄肿痛、痈肿疔毒、痰饮积聚、二便不通。 牵牛子（有毒） 功效：泻水利尿，逐痰杀虫。 主治: 泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛，蛔虫、绦虫病。 （四）其他泻下药 番泻叶 泻热行滞，通便，利水。用于热结积滞，便秘腹痛，水肿胀满。 郁李仁 功能： 润燥滑肠，下气，利水。 用于津枯肠燥、食积气滞、腹胀便秘、水肿、脚气、小便不利。 具有润燥滑肠，下气行滞，利水消肿的功效。 巴豆（有小毒） 功能：破积、逐水、涌吐痰涎，有助于治寒结便秘、腹水肿胀、寒邪食积所致的胸腹胀满急痛、大便不通、泄泻痢疾、水肿腹大、痰饮喘满、喉风喉痹、痈疽、恶疮疥癣。 二、泻下方 大承气汤 组成： 大黄（60-90克，后下）、厚朴（30克）、 枳实（30克）、 芒硝（180克）。 功效：泻热攻下、消积通肠。 主治：结症，便秘。 大承气汤—芒硝=小承气汤——肠胃积滞，便秘，熊腹胀满； 大承气汤—枳实、厚朴+甘草=调胃承气汤——胃肠实热不恶寒反恶热，口渴便秘，中下焦燥实之证； 大承气汤+玄参+生地+麦冬=增液承气汤——体虚、津亏之肠燥便秘。 当归苁蓉散 组成：当归180克（麻油炒）、 肉苁蓉90克 、番泻叶45克、木香12克、厚朴45克、枳壳30克、香附45克（醋制）、瞿麦15克、通草12克、神曲60克，研末开水冲调，加麻油250克灌服。 功效：润燥滑肠、理气通便。 主治：老弱、久病、怀孕动物便秘。 体瘦气虚者+黄芪+党参 津亏者+麦冬+生地 血虚者+何首乌 大戟散 组成：京大戟30克、滑石90克、甘遂30克、牵牛子60克、黄芪45克、玄明粉200克、巴豆霜5克、大黄60克、研末开水冲调，加猪油250克，灌服。 功效：峻逐通肠，逐水泻下。 主治：牛水草肚胀，宿草不转。 症见肚腹胀满，口中流延，舌常吐出口外。 大戟散—甘遂+黄岑+三仙（麦芽、山楂、神曲）——牛宿草不转 大戟散+黄岑，加大黄芪的用量=“穿肠散”——治疗草伤脾胃。 三、使用泻下药注意问题 1、攻下和峻下逐水药作用峻烈，凡老弱、怀孕动物及伤津亡血者，均应慎用，必要时配伍补益药，攻补兼施。 2、表邪未解，里实未成者，不宜用泻下法。 3、如表邪未解而里实已成，可配合解表药先解表，后治里，或表里双解。 练习 1． 凡能＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿的方药，称为泻下方药（法），属“八法”中的 ＿＿＿法。 2． 使用泻下方药（法）时，如表邪未解而里实已成者，可配合＿＿＿＿＿进行＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。 3． 下列药物中属于攻下的药物有（ ） A ．续随子 B ．火麻仁 C ．大戟 D ．大黄 4． 下列药物中属于润下的药物有（ ） A ．郁李仁 B ．芦荟 C ．鸡内金 D ．山楂 5． 下列药物中属于峻下的药物有（ ） A ．桃仁 B ．大戟 C ．牛蒡子 D ．牵牛子 6． 大黄配芒硝攻积导滞是属药物七情的（ ） A ．相生 B ．相杀 C ．相须 D ．相恶 判断题： 1． 大承气汤中的药物都是泻下药（ ） 2． 大黄入药作为煎剂宜先下（ ） 3． 朴硝、芒硝、皮硝、元明粉均为含有硫酸钠的天然矿物的系列产品（ ） 4． 大戟散是治疗肚胀的峻剂（ ）