心肌电生理基础知识__培训课件.ppt

心律失常分类（按速率和部位） 快速性 早搏：房性、房室交界性、室性 心动过速：窦性、室上性、室性 扑动、颤动：房性、室性 缓慢性 窦性：病态窦房结综合症 房室交界性：传导阻滞 室内：传导阻滞 心律失常分类（按发病机制） 激动发生异常：窦房结病变 异位起搏点：被动、自动 激动传导异常：传导阻滞 房室间附加途径传导 折返 激动发生异常和传导异常：并行心律 人工起搏器引起的心律失常 心律失常病因 心脏疾病如冠心病、心肌病和心力衰竭等 遗传性疾病 其它系统疾病的心脏表现 水、电解质紊乱 药物 理、化因素 心律失常的治疗 药物治疗 快速心律失常的非药物疗法 电复律和电去颤（体外和心腔内） 导管射频消融和其它消融 心脏起搏和心律转复除颤器 外科手术 抗心律失常药的基本电生理作用 降低自律性 减少后除级和触发活动 改变膜反应性以改变传导性、 终止折返 延长不应期以终止折返 抗心律失常药的Vaughan Williams分类 I类：Na+通道阻滞剂 IA类：适度阻Na+ 也抑制K+、Ca 2+通道 膜稳定作用 APD、复极、ERP↑ 0期v中抑 IB类：轻度阻Na+,也促进K+通道 APD、复极、 ERP ↓ 0期v轻抑 IC类：重度阻Na+ 复极、 ERP无改变 ， 0期v重抑 II类： ?受体阻滞剂 III类： 选择性延长复极的药物 抑制动作电位3相K+的外流 APD、ERP↑ IV类： 钙通道阻滞剂 抗心律失常药的Sicilian Gambit分类 类型 机制 易损环节 代表药物 窦速 正常自律↑ 4相除级 ↓ ?-阻滞剂 If、LCa-L ↓ Na阻滞剂 Ik、Ach ↑ 房速 异位自律↑ 4相除级 ↓ M-激动剂 室性自 If、LCa-L ↓ If、LCa-L阻滞剂 主心律 Ik、Ach ↑ TDP EAD触发 APD ↓ ?-激动剂 EAD ↓ LCa-L阻滞剂 洋地黄室速 DAD DAD ↓ ?-阻滞剂 钙负荷 ↓ If、LCa-L阻滞剂 WPW心动过速 折返 传导↓ If、阻滞剂 特发性室速 钠依赖 兴奋↓ AVNRT 折返 传导↓ LCa-L阻滞剂 钙依赖 兴奋↓ 胺碘酮 电生理作用 阻滞IKR、IKS通道、使复极、APD、 ERP↑ （使用依赖性） 阻滞Na+、Ca2+通道 非竞争阻断?、?受体 阻断T3、T4与其受体结合 药理作用 抗心律失常作用 减慢窦性心律 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心肌APD、ARP（心率↑时） 抗心肌缺血作用 ↓外周血管阻力和心率使心肌耗氧↓ 扩张冠脉使冠脉血流量↑ 轻度的负性肌力作用 心电图改变 R-R间期延长 P-R间期延长 Q-T间期延长、离散小 QRS宽度频率依赖性 临床应用 各种快速性心律失常 下列心律失常首选： 心肌梗死后心律失常 心力衰竭后心律失常 房颤、房扑的转律和窦律维持 威胁生命的室速、室颤 治疗心肌梗死后心律失常 机制：抗心律失常作用 保护缺血心肌作用 循证医学： BASIS CAMIAT