新 高血压西医内科 2__培训课件.ppt

动态血压分析系统 动态血压曲线 国内参考标准 24小时平均值130/80mmHg； 白昼平均值135/85mmHg； 夜间平均值125/75mmHg； 正常情况下，夜间均值比白昼低10-15%； 八、诊断鉴别诊断 （一）诊断 标准测量方法肱动脉部位用水银柱血压计测量 非同日非药物状态至少两次以上测得血压升高 排除继发性高血压 血压水平分级 危险度分层评估：评估危险因素、靶器官损害相关临床疾病 原发性高血压危险度分层 根据以下三方面进行： 高血压水平 心血管病危险因素 靶器官损害及合并临床疾病 表3 高血压患者心血管危险分层标准 （二）鉴别诊断 1. 肾性高血压 ▲肾实质 肾小球肾炎、肾盂肾炎，多囊肾，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状等。 ▲肾血管病变 肾动脉狭窄 腹部血管杂音。肾动脉造影明确。 2.内分泌性高血压 ▲嗜铬细胞瘤 头痛（Pain），脉快(Pulse)，苍白(Pale)，大汗(perspiration)，血压高(pressure)。用α受体阻滞剂血压下降。 ▲皮质醇增多症 水钠潴留，血压升高，柯兴氏综合征的表现 ▲醛固酮增多症 高血压，低血钾 ▲甲状腺机能亢进 高血压，高代谢症候群 3.大血管性高血压 大动脉缩窄 先天性 多发性大动脉炎 动脉粥样硬化 听诊有血管杂音，确诊靠血管造影 4.其他 妊娠高血压综合征 妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。 九、治疗 （一）??治疗目的 l降低血压 使血压降至正常范围 l防止或减少心脑血管并发症 l降低病死率和致残率 （二）降压目标 1，原则上应降到患者能耐收的最低水平，一般应降至正常水平140/90mmHg； 2，合并糖尿病或肾脏病变者降至130/80mmHg； 3，老年收缩期高血压，SBP降至140-150mmHg, DBP90mmHg，但不低于65-70mmHg。 （三）降压治疗的对象 1，高血压2级或以上患者（≥ 160/100mmHg）； 2，高血压合并糖尿病，或已有心，脑，肾等靶器官损 害和并发症者； 3，血压升高半年以上，经改善生活行为血压仍未有效 控制者； 4，心血管危险度分层属高危和极高危者。 （四）非药物治疗 1.合理膳食 l?限制钠盐摄入 l?减少脂肪摄入 l?限制饮酒戒酒或严格限酒 2.减轻体重 体重超过正常值10%的患者，体重减少5KG就能降低血压，并有助于控制伴随的危险因素 3.体育锻炼 快步走、游泳20-60分/次，每周3-5次 4.气功及其他疗法 作用于中枢神经系统，交感神经活性↓。 5.?其他 保持正常心态，戒烟。 改善生活行为十二字方针 低盐低脂 戒烟限酒 减重多动 （五）降压药物治疗 1.药物种类 6类 利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI、ARB、α1肾上腺素能受体阻滞剂。 指南建议的联合用药方案 2.药物治疗原则 l低剂量开始 l合理的联合用药 l白天夜间平稳降压 l提高患者治疗顺从性 最好用一天一次长效药物，保护靶器官，减少心血管病事件的危险性。 3.降压药选择 根据年龄/合并症/并发症等选用降压药。 表4临床上降压药物的选用 种类 适应症 禁忌症 限制应用 利尿剂 轻、中度高血压 痛风 糖尿病 老年人收缩期高血压 高脂血症 心力衰竭 妊娠 β受体阻滯剂 轻、中度高血压 哮喘 高脂血症 心率较快的中青年患者 周围血管疾病 糖尿病 劳力性心绞痛 病态窦房结综合征（SSS） 充血性心衰 MI后 房室传导阻滯 钙通道阻滯剂 中、重度高血压 心力衰竭 老年人收缩期高血压 心脏传导阻滯 心绞痛