胸膜疾病影像学改变__培训课件.ppt

呼吸系统 （八）胸腔积液（pleural effusion） 胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质 1．游离性胸腔积液 少量——大于300ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失 中量——第2前肋水平以下均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线， 纵隔向健侧移位 大量——整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮 中量积液上缘外高内低弧形曲线的成因： a.胸腔内负压 b.液体的重力 c.肺组织的弹性 d.液体的表面张力 示意图如下： 双侧少量胸水 双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上 左侧中等量胸腔积液 左侧中下肺野均匀致密影，上缘弧形向外上 右侧中等量胸水 右侧中下肺野均匀致密影，上缘不清、弧形向外上 右侧胸腔积液 一侧性胸腔积液(左侧) 左侧肺野均匀致密，气管、心影右移 一侧大量胸腔积液 CT示胸积液 呼吸系统 2．局限性胸腔积液 a. 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁 钝角 “D”字形 边界清，密度均匀 胸壁包裹性积液 右侧肋膈角处见一半圆形阴影，内缘清楚、光滑，侧位居后 包裹性积液 右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影 呼吸系统 b. 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内 梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连 斜裂积液及左上肺不张 右侧斜裂位置见积液，正位呈类圆形，侧位呈梭形，边界清楚光滑。左上肺不张 水平裂积液 呼吸系统 c. 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间 立位 卧位 倾斜位600 肝下界位置正常 变深、变锐 在外1/3 卧位 立位 双侧肺下积液 立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示 右侧 肺底积液 右侧肺下积液 卧位 立位 呼吸系统 （九）气胸及液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax） 气胸定义：壁层（人工气胸） 脏层（自发性气胸） 液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液 气胸及液气胸示意图 破裂 空气进入胸腔 肺组织压缩 无肺纹理含气区 脏层胸膜线 压缩肺组织 液平面 气胸及液气胸示意图 右侧大量气胸 右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状（↑），心影气管左移 右侧气胸 肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚 1. 左侧液气胸 2. 右上肺及左上肺浸润型肺结核 局部胸膜粘连 气胸 转移性肿瘤并积液及结节 胸膜结节（良性间皮瘤）