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Company Logo LOGO 胸腔积液 Pleural effusions 重医大附一院呼吸内科 彭丽 Company Logo 内容 胸腔积液发生机理 病因与发病机制 诊断流程 治疗 不同病因胸腔积液的诊治 壁层胸膜 脏层胸膜 (体循环毛细血管) 胸膜腔 (肺循环毛细血管) 静水压 腔内负压 静水压 30 -5 24 胶体渗透压 胶体渗透压 胶体渗透压 34 5 34 30+5+5-34=6 24+5+5-34=0 胸水循环 结果: 经壁层渗出，经壁层淋巴管微孔重吸收 Company Logo 一、发生机理 Pathogenesis 正常胸液循环受阻 动态平衡 胸液从胸膜壁/脏层渗漏 壁层淋巴管微孔吸收 病因 胸液循环障碍 产生 吸收 胸液异常积聚 Company Logo 二、病因和发病机制 Pathogeny and Pathogenesis 胸膜毛细血管静水压增高 胸膜毛细血管壁通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤 医源性 三、胸腔积液的诊断流程 有无 胸腔积液 胸腔积液 性质 胸腔积液 病因 Company Logo 症状：胸闷、气促进行性加重 胸痛 有 无 线索 体征： 胸部ｘ线 胸部Ｂ超 确诊 胸穿抽液（尽早进行） （一)有无胸腔积液？ 胸腔积液影像学 Company Logo 胸液外观、性状 胸液常规、生化 漏出液 渗出液 胸液蛋白/血清蛋白 0.5 0.5 胸液LDH/血清LDH 0.6 0.6 胸液LDH 200U/L 200U/L 特殊检查: 细菌、细胞、癌谱、免疫学检查等 (二)胸腔积液性质 Company Logo （三）胸腔积液病因 年龄 病史（原发病表现） 影像学检查 胸液性状、外观 综合分析 胸液检查 治疗效果 Company Logo 胸腔积液病因 静水压 心脏病、肾病 １、漏出液 胶体渗压 肝硬化、低蛋白血症 ２、脓性胸液 ： 化脓性感染（脓胸） 病原菌 丝虫病 ３、乳糜胸 肿瘤、结核 胸导管回流受阻 外伤 或破裂 Company Logo 胸腔积液病因 外伤 ４、纯血性（血胸） 危险 粘连带撕裂 毛细血管通透性增加 ５、渗出液 淋巴回流受阻 血性渗出液： 不伴发热 癌性 （多见）
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