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* * 心力衰竭的四种分类方法 按发生的部位：左心衰竭，右心衰竭和全心衰竭 按发生大的 速度：急性心力衰竭和慢性心力衰竭 按心肌收缩与舒张功能的障碍：收缩性衰竭、舒张性衰竭（又名射血分数保存或正常的心力衰竭） 按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭 * * 2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭 新发心力衰竭 短暂心力衰竭 慢性心力衰竭 * 急性心力衰竭的具体定义 定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。 心力衰竭症状和体征的快速出现或变化，需要紧急治疗的心力衰竭。 可以是新发心力衰竭，或是慢性心力衰竭的恶化。 急性心力衰竭与慢性心力衰竭是相对的，急性心力衰竭患者常常发展为慢性心力衰竭，慢性心力衰竭患者常常出现急性失代偿。 我们平常所讲急性心力衰竭主要是急性左心衰竭 * 常见病因 ( 1) 急性广泛心肌梗死 ,急性心肌炎使心肌收缩力在短时间内明显降低，左心房排血量急剧下降 (2) 急性机械阻塞 严重左房室瓣狭窄 左心房黏液瘤 主动脉狭窄 原发性高血压 动脉总干或大分支栓塞 (3) 急性心室舒张受限，如大量急性心包积液或积血 (4) 快速心律失常，如心室纤颤 心室暂停 显著的心动过缓 * 诱因 感染 栓塞 心律失常 水电失衡 电解质紊乱 劳累 情绪激动 贫血 出血 输液过速 过量 输血 妊娠及分娩等 * 发病机制 在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿 * 临床表现 症状和体征：发病急骤，病人突然出现严重呼吸困难，呼吸急促，端坐呼吸，烦躁不安，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓; 频繁咳嗽，常咳粉红色泡沫样痰 ， ( 2) 触诊: 心尖搏动向下移位，可出现 交替脉 ; ( 3) 叩诊: 可出现心界扩大; ( 4) 听诊: 双肺布满湿啰音，常伴哮鸣音，心率加快，心尖部有奔马律; ( 5) 血压可升高，但伴有心源性休克时血压降低 * 实验室检查 动脉血气分析 :早期氧分压轻度下降或正 常，有肺泡性水肿时氧分压明显下降，二氧化碳分压增高 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴蝶 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于30mmHg 表明肺水肿 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜ 100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可确诊为心力衰竭 * 治疗原则 1 降低左房压和左室充盈压 2 增加左心室排血量， 3 减少循环血量， 4 减少肺泡内液体渗入， 5 保证气体交换。 目的在于改善心功能，减轻肺淤血 *  1、采取坐位或半坐位: 两腿下垂，以减轻心脏负荷，，也可用止血带轮轧四肢 ( 1 次/15min) ，减轻肺水肿，有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后逐步解除止血带，禁用于休克及贫血病人 2、镇静（1）静脉注射吗啡 3 ～5mg，可以重复1 ～ 2 /15min 以减少焦虑，消除病人的烦躁不安，同时能扩张静脉及动脉，减少心脏前后负荷 。肺水肿伴有颅内出血 意识障碍 慢性肺部疾病时禁用吗啡，年老体弱者减量 ( 2) 地西泮的应用: 对于症状不严重者可使用地西泮注射液每次5 ～ 10mg 肌内或静脉注 3、吸氧 以高流量吸氧 ( 6-8L/min) ，导管或面罩吸氧或正压通气以增加肺泡内压力，减少液体入肺泡内压力，减少液体入肺泡毛细血管渗出，改善通气/血流比值，同时给予 20% ～30%乙醇湿化给氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状 4、利尿 呋塞米40 ～ 100mg 静脉注射 ( 2min 内推注) 迅速起到利尿作用，减少血容量而减轻心脏前负荷，很快缓解呼吸困难，必要时可重复使用，但注意电解质和血压 ，也可用强利尿剂 ( 丁尿胺) 1mg 静脉注射 措施镇静 吸氧 强心 利尿 扩张血管并去除诱因 * 5、血管扩张