【2017年整理】医学快速发展与高估医学功能的弊端.doc

医学快速发展与高估医学功能的弊端是悖论性论题。当今医务人员、社会大众、政府官员、科技工作者、传媒工作者无不为医疗享用者和服务者的现状感到尴尬和困惑。 我们选择这一论题是在细察健康产业投资者、社会大众、医疗服务现状认真反思后确定的。这一论题涉及医疗服务中对病人的疾病实施治疗的主体与客体、内因与外因、机体的主导性与依赖性问题等。人的机体有自我修复和对疾病、伤害的防疫机能，有专家称“自然治愈力”［1］，这是人战胜疾病、预防疾病中不可忽视的重要机能，在为病人的医疗服务中应充分利用这些机能。在治疗病人疾病时所给的药物及技术必须通过人体内在机能而起作用，不能单纯寄厚望于医学与医生，个人健康与疾病康复主要靠每一个患病主体内因起作用。这个认识问题不解决，医学发展与对其厚望已制造出了一个后科学社会［2］时代的道德，或称之为社会难题更难解决。因为每一个体因病消耗的卫生资源是无限的［3］，与之相反的是卫生资源是有限的。目前医患关系紧张，医疗费用飞涨无不与医学快速发展和对医学功能高估密切相关。当然，在此并不是否定医学和医生在人类健康保障与生命挽救中的作用，只是不恰当的高估医学功能的危害不可低估。 　　1 正确认识医学功能就应了解医学发展进程 我们选定论题后，为了了解医学在人类发展史上［35］的作用，以及科学与医学的发展现状和趋势［610］，并掌握目前医疗服务中先进科学技术应用状况［11，12］，先后阅读与复习了大量的文献史料。 依文献复习，首先应肯定的是医学对人类健康与战胜疾病的作用随科学发展而日渐增大［112］，尤其是1350年—1400年欧洲人均寿命从30年缩到20年，再就是1840年时，意大利城市居民很难活过30岁，即便农村也难活过40岁，目前不少国家、地区人均寿命达71岁以上。其次可以说，人体的自我修复机能与对疾病的预防机能在人战胜与预防疾病中是起主导作用的。过去的医生在众多疾病面前束手无策，只在白喉抗毒素与磺胺类等抗生素用于治疗疾病后，医生在战胜疾病时才觉有了“神奇之物”［3］，医生的形象改变，地位提升。我们为了让人正确认识医学与人体机能各自作用，将人类医学技术在为人类服务中进程，参照文献中的史料与数据［35］，把医学发展进程划为3个时期表述。其划分依据是从医学服务角度，未考虑中西医的医学和科学发展史。以1315年作为界线是因该年由Mondinodei Liuzzi实施了第一例人类尸体解剖［3］，这是医学工作者真正对人体开始认识与探索的里程碑的第一步，其前，主要是解剖动物，由动物的结构想象人体各脏器的结构，解译与诊治人的疾病，自然难于有效。而1977年则是美国的G·L恩格尔提出生物心理社会医学模式替代了医务工作者遵循多年的生物医学模式。唯有新医学模式才从整体人去考虑，此前仅考虑“病”。因此，新医学模式是广大医务工作者为病人提供医疗服务时开展疾病诊断、治疗必须用新观念和有新的知识才能满足社会需求，可称之为具有里程碑意义的转变。 　　1.1 医疗服务的原始摸索期 　　自有人类至公元1315年前，涵盖了神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式的前半时间段。这一时间段医疗服务受时代与人的认识多种因素制约，处于探索的原始阶段。①诊断方式：主要是望、闻、听、尝、触等。②医疗器材：主要是刀、锯、锉、钩、剪刀、针等。③药物：主要是植物的叶、花、茎、根、果及动物、矿物、水等。④治疗手段：主要是安抚、暗示、符咒、饮食、垢物、吐、泻、发汗、止血、抚摸、沐浴等物理方法等。⑤外科技术：主要是切开、放血、缝合、烧灼等。 　　当时人生病时，主要靠自身修复机能调理失衡，通过机体调理达平衡而恢复健康，但某些时候人感染病菌、病毒的重症病人，由于医学不发达，往往单靠机体自身的白细胞、淋巴细胞、免疫功能等无法战胜疾病而致死亡。尤其当瘟疫流行时，死亡人数甚多，详见表1［3，4］。表1 古代的几次瘟疫发生时间与地区和死亡人数 时间地区死亡人数 （略） 　　1.2 医疗服务加速探索期 　　1977年以前，医务人员面对病人的痛苦、死亡、祈求等，在与教会和巫医的斗争中加速探索。 　　1.2.1 对人体认识加速［3］ 　　1315年对第1例人类尸体解剖后，逐步使人类尸体解剖进入到法律认可地步［3］，并在教学中运用解剖的尸体开展教学，提高了医务工作者对人体的认识。在1628年描述血液循环之后，1900年确定了人的A、O、B、AB血型，1969年体外授精成功。这为目前医学快速发展奠定了基础。 　　1.2.2 对人体致病因素探索如速［3］ 　　1775年时就提出了环境因素可致癌，1876年发现炭疽杆菌，1883年发现霍乱弧菌等。这是人体疾病诊断与治疗的革命性飞跃的基础性发现。 　　1.2.3 对病人疾病诊断技术探索加速［3］