血液学读片白血病陈万新__培训课件.ppt

鉴别诊断 M3亚型 国外 ： M3 M3v 国内： M3a M3b M3v 病 例 6 患者，女，17岁 主诉：乏力，黑便1周。 曾经呕吐2次，为清水样物。无腹痛腹泻。皮肤可见散在青淤斑。 当地医院检查： WBC 7.1×109/L，Hb 39g/L, PLT 12×109/L。 骨髓象：AML－M3a。 体格检查： 神志清楚、贫血貌，巩膜无黄染，胸骨压痛（+），颌下可触及蚕豆大小淋巴结数个，质软。腹部平软，肝脾肋下未触及，四肢可见散在淤斑，双下肢无水肿。 WBC 11.79×109/L，Hb 58g/L，PLT 20×109/L。 B超：腹腔少量积液，胆囊壁增厚水肿。 PML/RARa融合基因：（－）。 PT 17.5s，APTT 38.0s。 初诊 骨髓涂片 外周血有核细胞分类 原始粒29%，早幼粒62 %，杆状核粒细胞1 %，嗜碱性粒细胞3 %，中晚幼红细胞2 %， 淋巴细胞3 %。 骨髓有核细胞分类 原始粒细胞2.5%，早幼粒细胞83.5 %，嗜碱性粒细胞13.5 %，中幼红细胞0.5 % 。 骨髓诊断 1. AML－M3v； 2. 嗜碱性粒细胞比值增高。 染色体核形分析 46XX，del（11）（q32）， t（9;22）（q34，q11）， t（15，17）（q22；q22）[16]/46，XX[1] 治疗后 骨髓涂片 谢谢！ 病 例 5 患者，女，14岁 3天来无明显诱因出现发热，乏力，牙龈及右鼻出血，无骨痛，无咳嗽，腹痛。 WBC 68.07×109/L， RBC 2.74×1012/L， Hb 75g/L， PLT 11×109/L。 体查：神志清楚、贫血貌，注射部位及双下肢可见淤斑，全身浅表淋巴结未及肿大 胸骨下段压痛，肝右肋下4cm。 外院骨穿：原单46.5，幼单41.5，单核5.0。 意见：考虑为AML-M5b 骨髓涂片 外周血涂片 细胞化学染色 MPO：（+++ — ++++）， CE：（-）， ANAE：（++ — +++），+NaF（-） ， PAS ：细颗粒状阳性 骨髓有核细胞分类： 原单46.5，幼单41.5，单核5.0 外周血白细胞分类： 原单50，幼单33，单核10 诊断：1. AML-M5b 2. AML-M3v待排 支持AML-M5的依据： 1 细胞核形不规则 2 MPO阳性、CE阴性、ANAE +—++ 不支持AML-M5的依据： 1 细胞核形过于怪异，有的呈芽瓣状 2 MPO阳性过强 支持AML-M3v的依据： 1 细胞核形不规则，有的呈芽瓣状 2 MPO强阳性 不支持AML-M3v的依据： CE阴性、ANAE +—++ 流式细胞术免疫表型分析 原始细胞向髓系延伸分布区域可见异常细胞群体约占有核细胞的95%，表达 CD13，CD33，CD34，CD38，CD4，CD2，CD7，MPO. 符合：急性髓系细胞白血病免疫表型。 29/11，DIC： APTT 23.2s，PT 15.4s↑，Fbg 1.231 g/L↓ D-D 1.313mg/L↑，FVⅢ：216.6%↑ 5/12，DIC： PT 13.7 s↑，AT 24.0 s↑，Fbg 1.191 g/L↓，D-D 0.625 mg/L↑，FVⅢ 60.6%↓ PML/RARa融合基因：（+） M3v 的3种变异易位 t（11，17）（ q23；q21）PLZF/ RARα t（5；17）（ q23；q12 ）NMP / RARα t（11，17）（ q13；q21 ）NuMA / RARα PLZF 早幼粒细胞白血病锌指基因 NMP 核磷酸蛋白基因 NuMA 核基质相关基因 RARα 维甲酸受体α基因 另有少数病例在基因水平上虽然仍可检测到PML/RARA 融合基因， 但核型检测的结果表现为复杂的核型异常或插入易位。 M3v 的常见典型形态特征 1.外周血中白血病细胞几乎都是双叶、多叶、肾形核形； 2.多数细胞胞浆内没有颗粒或只有少量细小嗜天青颗粒，含有柴捆状Auer小体的细胞很少。 3.少数细胞具有典型M3型细胞的全部胞浆特征。忽略了这部分细胞，很可能被误诊为不典型单核细胞白血病。 4.上述不典型形态学表现主要见于外周血，骨髓细胞的形态学表现比较接近于典型类型M3表现。 几种M3v 细胞形态学差异 最早报道的M3v都有APL形态特点，但 t（11，17）（ q23；q21）PLZF/ RARα 组有一些形态学差异，表现为细胞核形态规则，颗粒多，常无Auer小体，假Pelger-Hue