血液学检查病例分析__培训课件.ppt

急性淋巴细胞白血病 Leukemia-9 慢性粒细胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML） 慢性起病，青壮年多见 粒细胞显著增高和脾脏显著增大 Ph染色体和abl/bcr融合基因 CML血象特点 早期可无贫血，病情进展可出现正色素正细胞性贫血 白细胞显著增高，以中性晚幼粒细胞为主，原粒细胞和早幼粒细胞10%，嗜碱性粒细胞增高 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降 CML骨髓象特点 骨髓增生极度活跃 粒系显著增生，G/E明显增高，以中幼粒以下阶段细胞为主，原、早幼10%，嗜碱、嗜酸细胞10% 红系增生受抑 巨核细胞早期增多，晚期减少 慢性粒细胞白血病 Leukemia-10 慢性淋巴细胞白血病（chronic lymphocytic leukimia，CLL） 老年男性，欧美多见 全身淋巴结进行性肿大，脾大 皮肤病变及免疫缺陷 病程长 Leukemia-11 CLL血象特点 早期可无贫血，病情进展或并发溶血时，可出现正色素正细胞性贫血 白细胞显著增高，以小淋巴细胞为主 中性粒细胞减少 血小板早期增高或正常，晚期可进行性下降 CLL骨髓象特点 骨髓增生明显活跃或极度活跃 淋巴系显著增生，50%，以成熟小淋巴细胞为主 粒系、红系增生受抑，并发溶血时，红系可增生 巨核细胞早期增多，晚期减少 （三）原发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP) 自身免疫性疾病 血小板抗体产生，导致血小板破坏过多 巨核细胞成熟受抑 临床分为：急性型 慢性型 ITP血象特点 红细胞和血红蛋白常正常，急性或慢性出血时可合并贫血 白细胞计数多正常 血小板减少 ITP骨髓象特点 骨髓增生明显活跃 红系和粒系比例、形态常无明显异常，合并出血时红系可增多 巨核细胞增多，伴成熟障碍 二、细胞免疫分型 即细胞免疫标记检测，是利用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞内存在的特异性抗原进行检测。 常用：流式细胞仪（FCM） 临床应用 识别不同系列的细胞 识别不同的淋巴细胞 检测T淋巴细胞亚群 识别不同分化阶段的细胞 识别不同功能状态的细胞 分离、鉴定不同系列和不同分化阶段的细胞 白血病免疫分型 白血病微小残留病的检测 AML免疫分型 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 CD13 + + + + + - - CD33 + + + + + + + CD14 - +- - + + - - CD41 - - - - - - + Ret - - - - - + + ALL免疫分型 CD2 CD7 CD19 HLA-DR CD33 T + + - - - B - - + + - 三、细胞遗传学分析 临床常见白血病染色体改变 染色体改变 融合基因 M2 t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO M3 t(15:17)(q22;Q21) PML/RARα， RARα/PML M4Eo int/del(16)(q22) CBFB/MYH11 M5 t/del(11)(q23) MLL/ENL L3(B-ALL) t(8:14)(q24;q32) MYC与IgH并列 ALL（5-20%） t(9:22)(q34;q11) bcr/abl,m- bcr/abl M3 PML/RARα------维A酸治疗有效的分子基础 白血病MIC分型 形态学Morphology 免疫学Immunology 细胞遗传学cytogenetics 骨髓穿刺的适应症 不明原因的一种或多种血液成分的减少，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。 不明原因长期发热，如某些传染病或寄生虫病（疟疾、黑热病及伤寒等），有助于确定病原体。 不明原因的肝、脾、淋巴结肿大。 疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。 借助骨髓内发现特殊细胞，诊断高雪氏病、尼曼匹克氏病。 骨髓穿刺的禁忌症 凝血功能障碍：