【2017年整理】医学笔记：人体解剖学之腹膜.doc

医 学 笔 记 人体解剖学 之 腹膜 张 桢 荆楚理工学院医学院 2011临床医学6班 二〇一一年十 第七章 腹 膜 腹膜为覆盖于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结绨组织构成，呈半透明状。衬于腹、盆壁内面的腹膜，称为壁腹膜或腹膜壁层；披覆于脏器表面的腹膜，称为脏腹膜或腹膜脏层，它构成腹膜内位器官的外膜。脏、壁腹膜相互移行所围成的潜在性腔隙，称为腹膜腔，腔内仅有少量具有润滑作用的浆液。男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则借输卵管腹腔口。经输卵管、子宫、阴道与外界相通。腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。 腹腔是指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔隙。在解剖学上腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概念。 一、腹膜与腹、盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的范围大小不同，可将腹、盆腔脏器分为三类。 （一）腹膜内位器官 脏器表面几乎全部被腹膜覆盖，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、输卵管、卵巢等。 （二）腹膜间位器官 脏器3个面域大部分被腹膜覆盖，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、膀胱、子宫、直肠上段等。 （三）腹膜外位器官 脏器仅1个面被腹膜覆盖，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部及水平部、直肠中下段等。 了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床意义。如腹膜内位器官，必须通过腹膜腔才能进行手术，但对肾、肾上腺等腹膜外位器官则可不经腹膜腔便可进行手术，从而避免损伤腹膜，防止腹膜腔的感染和减少术后粘连。 二、腹膜形成的结构 腹膜在脏器与脏器之间以及脏器与腹、盆壁之间互相移行，这些移行部的腹膜形成各种不同的结构，分别称网膜、系膜和韧带等。 （一）网膜 网膜是指连于胃的腹膜结构，包括小网膜和大网膜。 1、小网膜 由肝门向下移行到胃小弯与十二指肠上部的双层腹膜结构，两层腹膜间含有血管、神经、淋巴结和淋巴管等。小网膜的左侧部分，连于肝门与胃小弯之间，称肝胃韧带，右侧部分连于肝门与十二指肠上部之间，称十二指肠韧带，其右侧游离，构成小网膜的右缘。在肝十二指肠韧带内有3个重要结构通过，即位于右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉及两者之后的肝门静脉。 2、大网膜 为连于胃大弯和横结肠之间的4层腹膜结构。形似围裙悬覆在横结肠和小肠的前面。大网膜内含大量脂肪组织、毛细血管及巨噬细胞，有重要的防御和再生修复功能。当腹腔脏器发炎时（如阑尾炎），大网膜可将病灶部位包裹起来，防止炎症扩散。故有“腹部卫士”之称。 3、网膜囊和网膜孔 （1）网膜囊 是位于小网膜和胃后方与腹后壁之间的一个前后扁窄的腹膜间隙，属腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔，以区别于网膜囊以外的大腹膜腔。 （2）网膜孔 位于肝十二指肠韧带的后方，是网膜囊与腹膜腔的唯一通道，成人可插入1~2个手指。 （二）系膜 系膜是指把肠管固定于腹后壁的双层腹膜结构，两层之间有血管、神经、淋巴管、淋巴结和脂肪等。 1、肠系膜 是将空肠、回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构，附着于腹后壁的部分称为肠系膜根，长约15cm，它自第2腰椎左侧起斜向右下，直至右骶髂关节前方。 2、阑尾系膜 是将阑尾连于肠系膜下端的三角形双层腹膜结构，阑尾的血管走行在系膜游离缘内，阑尾切除时应从系膜游离缘进行血管结扎。 3、横结肠系膜 是将横结肠连于腹后壁的双层腹膜结构，系膜根部起自结肠右曲，横行向左，直至结肠左曲。 4、乙状结肠系膜 是将乙状结肠连于坐下腹后壁的双层腹膜结构，其根部附于左髂窝 和骨盆左后壁。 （三）韧带 韧带是连于脏器与腹壁之间或相邻脏器之间的腹膜结构。 1、肝的韧带 除前述的肝胃韧带和肝十二指肠韧带以外，还有镰状韧带、冠状韧带和左、右三角韧带等。 2、脾的韧带 为自脾门向周围器官移行的双层腹膜结构。胃脾韧带是连于脾门到胃底间的双层腹膜结构。脾肾韧带是自脾门连至左肾前面的双层腹膜结构。 （四）盆腔内腹膜陷凹 腹膜陷凹是指在脏器之间形成的较大而恒定的腹膜间隙，主要位于盆腔脏器之间。男性在膀胱与直肠之间有直肠膀胱陷凹。女性在膀胱与子宫之间有膀胱子宫陷凹，在直肠与子宫之间有直肠子宫陷凹。 自测题 一、选择题 （一）A型题 1、不属于腹膜内位器官的是（ C ） A、胃 B、脾 C、子宫 D、输卵管 E、阑尾 2、腹膜间位器官是（ D ） A、空回肠 B、脾 C、乙状结肠 D、肝 E、肾 3、属于腹膜外位器官的是（ C ） A、胃 B、脾 C、胰 D、肝 E、膀胱 4、没有系膜的器官是（ C ） A、回肠 B、阑尾 C、降结肠 D、乙状结肠