演示舌诊__培训课件.ppt

舌象的生理变异 　　如儿童阴阳稚弱，脾胃功能尚薄，生长发育很快，往往处于代谢旺盛而营养相对不足的状态，所以舌质多淡嫩，舌苔少或剥； 　　老年人精气渐衰，脏腑功能减退，气血运行迟缓，舌粘膜的角化度增加，舌色较暗红或带紫暗色，但均无明显的病变，故属生理性变异。 1.年龄因素　年龄是舌象生理变异的重要因素之一 2.体质、禀赋因素 　　《辨舌指南》说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白色者，或为紧而尖，或为松而软，并有牙印者，……此因无病时各有禀体不同，故舌质亦异也”。提示因禀赋体质不同，可以出现一些异常舌象。 　　除上述外，尚有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。皆属体质、禀赋因素范畴。 舌象的生理变异 3.气候因素 舌象的生理变异 　　吴坤安说：“平人舌中常有浮白苔一层，或浮黄苔一层，夏月湿土司令，苔每较厚而微黄，但不满不板滞。” 　　反映了人的生理活动与自然界息息相关，这种天人相应的生理现象，亦反映在舌象上。 舌诊练习 　　舌诊，又称望舌，它是通过观察舌象的变化，了解机体生理功能及病理变化，用以诊察了解疾病的一个重要方法。 　　在中医传统的“四诊”之中，属于望诊的范畴，是中医诊法的特色之一。由于它在中医学中具有极为重要的诊断价值，是中医有别于西医的诊法之一。 舌　诊 【目的要求】 掌握舌诊的方法、正常舌象的表现、常见异常舌象的表现及其一般临床意义。能够识别临床常见舌象。 熟悉舌的结构、舌诊原理。 了解舌诊的研究进展。 舌诊简史 　　中医舌诊的源流久远，其历史可以追溯到距今三千年前的殷商时代。??????? 奠定舌诊基础的著作——《黄帝内经》（战国时期）。历代有关舌诊的论述如：?????? 《素问刺热》曰“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒，舌上黄。”指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律。??????? 汉代张仲景《伤寒杂病论》将舌诊作为中医辨证论治法则的一个组成部分，在《金匮要略》中指出，“病人胸满，唇萎舌青，……为有瘀血。”以舌青作为血瘀证的依据。 　　宋代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世，载舌象图36幅，结合临床，进行病理机制分析，并确定方药及推测预后。??????? 明清时代温病学派兴起，其研究温热病的过程中，总结出一套“温病察舌”的方法，辨舌与验齿相结合，对温病的分型、分期、辨证用药起重要的指导作用。??????? 近代，随者医学科学的发展，开展了舌诊现代化、客观化的研究，如通过体内的显微观察，各种生理、生化测定，病理检查以及动物实验等方法，对舌象形成的原理有了更加深入的了解，对舌诊的临床诊断有了新的拓宽和发展。 1、舌与各脏腑经络相连　　舌与各脏腑经络有着密切的联系。手少阴心经之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经，沿咽喉，分别夹舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。舌通过经络分别直接或间接联络脏腑。 三、舌诊原理 为什么望舌可以诊病？ 2、舌与脏腑功能相关 　　①舌为心之苗，心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神”的功能。 　　②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气血的生化状况。 　　③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。 　　望舌诊病，其实质是古人运用司外揣内认知方法、研究探讨人体的生理病变化时，从临床经验中总结出来的诊断体系。　　 总之，舌与脏腑、经络、气血、津液有着密切联系。因此望舌可以诊病。　　 舌与各脏腑经络相连 舌与脏腑功能相关 这种联系只是望舌诊病的基础 　　首先，古人观察到某些疾病的时候，人体除了表现相应的症状体征外，还伴有舌象的变化。如：　 发热的病人可出现：　舌质红、舌苔黄 　　进一步临床实践认识到，并不是所有的发热都出现舌红苔黄脉数。有些病人舌无变化，或出现其它变化。 望 舌 诊 病 的 原 理 不同发热患者临床观察到的舌象 舌红苔黄 舌红少苔 舌无变化 （淡红舌，薄白苔） 发热病人 比较、总结后 发现舌象的变化具有规律性 往往伴有面红、身热，口渴喜冷饮，大便干等 往往是疾病初起，症见恶寒发热，鼻塞、流清涕等。 热度不高，表现为午后或夜间潮热，伴五心烦热等。 舌红苔黄 舌红少苔 舌无变化 　　1.人患病后可以出现舌象的变化，而且症状或体征相同的时候，舌象可表现出不同的变化。 此时古代医家从实践中得出两个结论： 　　即：舌象作为疾病反应在外的一种表现，具有独立性，它和疾病状态下表现出来的症状或体征一样，都是对疾病病理实质的反映，具有同等重要的诊断价值。 望 舌 诊 病 的 原 理 　　现代医学的各种仪器设备，能