永川中医院肺癌诊治规范__培训课件.ppt

不可切除的局部晚期NSCLC 影像学检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的非小细胞肺癌。 大部分的T4和N3的非小细胞肺癌。 T4N2-3的患者。 胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为M1，不适于手术切除。部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。 Ⅳ期NSCLC的治疗 Ⅳ期肺癌在开始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体（EGFR）是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略。 Ⅳ期肺癌以全身治疗为主要手段，治疗目的为提高患者生活质量、延长生命。 孤立性转移Ⅳ期肺癌的治疗 孤立性脑转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 孤立性肾上腺转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗。 Ⅳ期肺癌的全身治疗 EGFR敏感突变的Ⅳ期NSCLC，推荐吉非替尼或厄洛替尼一线治疗。 对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC，如果功能状态评分为PS=0～1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。 PS=2的晚期NSCLC患者应接受单药化疗，但没有证据支持对PS2的患者使用细胞毒类药化疗。 目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。 一线化疗失败的NSCLC，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二线或三线治疗。 PS2的Ⅳ期非小细胞肺癌，可酌情仅采用最佳支持治疗。 在全身治疗基础上针对具体的局部情况可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。 I期SCLC: 手术+辅助化疗（EP/EC 4-6周期）。 I-III期SCLC：放、化疗联合。 可选择序贯或同步。 序贯治疗推荐2周期诱导化疗后同步化、放疗。 规范治疗达到疾病控制者，推荐行预防性脑照射（PCI）。 IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量。 一线推荐EP/EC、IP、IC。规范治疗3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。 6、SCLC分期治疗原则 对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，录入数据库并定期补充完善。 随访频率为治疗后2年内每3～6个月随访一次，2～5年内每6个月随访一次，5年后每年随访一次。 六、随访 定义肺癌TNM分期中T、N、M的 T2 : 肿瘤大小或范围符合以下任何一项： 肿瘤最大径＞3 cm；但不超过7cm； 累及主支气管，但距隆突≥2 cm； 累及脏层胸膜； 扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径＞3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径5cm但≤7cm。 肺癌TNM分期中T、N、M的定义 T3 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、心包；或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管，但尚未累及隆突；或全肺的肺不张或阻塞性肺炎。肿瘤最大径7cm；与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 : 任何大小的肿瘤直接侵犯下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或与原发灶不同叶的单发或多发病灶。 肺癌TNM分期中T、N、M的定义 区域淋巴结（N） Nx :区域淋巴结不能评估。 N0 :无区域淋巴结转移。 N1?:?转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴结，包括原发肿瘤直接侵犯。 N2 :转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N3 :转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。 肺癌TNM分期中T、N、M的定义 远处转移（M） Mx:?远处转移不能评估。 M0:?无远处转移。 M1:?有远处转移。 M1a：胸膜播散（包括恶性胸腔积液、恶性心包积液、胸膜转移结节）；对侧肺叶的转移性结节； M1b：胸腔外远处转移。 肺癌国际TNM分期 分期 TNM 隐性肺癌 TXN0M0 0 原位癌 IA期