(35棘手医患问题人文知识培训.docVIP

棘手医患问题人文知识培训 患者院内摔伤 案件回放（案件一） 50多岁的杨某，因病入住到北京一家医院，2005年初的一天，杨某在下床时，值班护士上前搀扶，但被其拒绝，突然杨某倒在地上，护士与值班医生一起将他抬上病床，此时杨某意识清醒，只是说有些头痛，20分钟后，杨某被转送到区医院进行诊治。杨某被区医院诊治为急性闭合性颅脑损伤、颅内出血，随即施行了手术，11天后杨某死亡。 此后死者家属以前一家医院对杨某死亡负有责任为由，向法院提起诉讼，区法院受理此案后，应医患双方的要求，委托医学会进行医疗事故技术鉴定，结论为杨某在被告医院住院期间摔伤，导致急性闭合性颅脑损伤的发生，与其死亡有直接的因果关系，法院据此作出判决，该医院赔偿死者家属死亡赔偿金等共计39万余元。 案例分析（案件一） 在这个案件里面，医院到底有没有责任，实际上主要是看医院在这个案件里是不是尽到了应尽的义务。这里有两个问题需要分析。 一、患者摔倒与头晕脑出血的关系 在很多案件里，患者摔跤本身是由于颅内出血引起的，而不是由于摔伤之后造成的颅内出血，但究竟哪个在前是不好区别的，有的时候往往恰恰是患者有颅内出血，而造成头痛、头晕、呕吐，然后摔倒在地上，同时磕成皮外伤，这时如果不仔细从解剖的角度、病理的角度去观察内在的病变，很可能会作出因为摔跤引起颅脑损伤的结论，但实际情况恰恰相反。当然有时也可能确实是由于患者摔跤造成的颅内损伤。因此，在院内发生患者摔伤的事件，尤其是伤及颅部，最后患者又死于颅内损伤的，必须要区别到底是由于颅内出血造成摔跤，还是由于摔跤引起颅内出血。特别是有经验的鉴定人员更要特别注意去甄别。 二、 对于患者摔伤医院是不是尽到了义务 从案件回放的情况来看，医院尽到了一个方面的义务，即发现患者感觉不舒服，有头晕时，护士去扶了他一把，防止他摔跤，但这时患者自己说没事，不要护士去扶，护士就没去扶，结果患者摔了跤。从这点上看，医院没有责任，但是从另外一点看，医院可能有责任，患者摔倒之后，医护人员是不是密切地去观察患者的病情变化。对于这种情况，医护人员应该充分考虑到患者有可能伤及颅内，因此要注意对患者的病情进行密切关注，稍有变化，应该及时会诊或转诊。而从这个案子里看，最终患者是死于颅内损伤，而当患者病情发生变化时，医方没有及时发现，在这个问题上，医院是有责任的。 案件回放（案件二） 2005年8月，浙江省宁波市某精神病患者入住精神病医院的当天晚上，意外地从病床上翻落到地，致使颅脑受伤，成为植物人，病人家属要求精神病医院赔偿人民币35万元，法院经审理认为，由于被告精神病医院的特级护理病人交接班制度不健全，加上对病人疾病严密观察欠及时，这些均与患者坠床，引发颅脑外伤形成医疗事故有一定因果关系，故法院判决被告精神病医院承担次要责任，赔偿原告14.75万元。 案例分析（案件二） 精神病人，往往由于精神疾病导致其没有正确的辨认能力、控制能力，很难识别什么地方有危险，什么行为可能会造成伤害，难免会作出一些与常人不一样的行为，造成本人或他人的伤害。因此，对于精神病人的护理，精神科应该有特殊的要求，医疗机构应该尽到对精神病人的看护义务。精神病院里对精神病人的看护是有针对性的，防范措施比较到位。但如果精神病人住到普通医院，普通医院的护士没有应对精神病人的能力，也没有相对的风险意识，容易发生事故。因此，对于特殊的病人，医疗机构的护理应引起特别的注意。 关于患者家属陪护问题，需要区别四个概念。 1.看护 看护就是一般的照顾，没有特殊的实质意义和要求。 2.陪护 陪护也就是通常所说的陪床，患者生病住院，家属或家属聘请的人昼夜守在病房，协助患者的生活起居。陪护更多的界定在生活方面的需要。 3.护理 护理强调的是由专业的护理人员对患者进行护理，是治疗的一个有机组成部分。护理不是一般的患者家属或一般的人能完成的，它既具有专业性、经验性，也具有必要性。 4.监护 监护是一个法律上的概念，指没有行为能力或限制行为能力的人，不能自己来完成民事行为，需要其监护人来代为行使一些法律行为。一般情况下，监护人更多的是其亲人。 实际上，看护和陪护更多的是患者生活的需要或感情的需要；而护理是患者的治疗需要；监护是法律的需要。 患者院内摔伤情况介绍 一、 患者在医疗机构内摔伤的原因 患者在医疗机构摔伤主要有两个方面的原因： 1.医疗机构的原因，包括路面湿滑、路面不平或有障碍物。 2.患方的原因，包括患者行走不便、病情突然恶化、患者意识不清、躁动以及陪护不到位等。 二、患者医疗机构内摔伤与法律责任 从法律上来看，患者摔伤要承担法律责任，必须明确一个前提，就是医疗机构在患者摔伤事件上，到底有没有责任。如果有责任，医疗机构就应向患方承担赔偿责任。如果医疗机构在患者摔跤的事件上，没有过错，那么是不需要承担责