【2017年整理】医疗保险的报销比例与范围.docx

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。 ? 　? 医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。? 工具/原料 　　医疗保险的报销比例与范围：　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。 　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 ?　　5、住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。 方法/步骤 　　农村合作医疗保险报销比例与范围：　　1、门诊补偿：　　(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　(5)中药发票附上处方每贴限额1元。　　(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 　　2、住院补偿　　(1)报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　(2)报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；****医院报销30%。 　　3、大病补偿　　(1)镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。　　镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 　　农村合作医疗保险不属报销范围：　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用； 　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用； 　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用； 　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等； ?　　5、报销范围内，限额以外部分。? END 注意事项 ?温馨提示：医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。医疗费用是病人为治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费，还包括住院、护理、医院设备等的费用。 目录 1 HYPERLINK /link?url=SgmCn0C0paBC-XqIJgfrGSuUXyYBrM9FKpoGWQWRa-TOXr2-v7tNn4OSGYsqtqo08w2FAKzP3gVm89fA00Com_ \l 1 基本情况 2 HYPERLINK /link?url=SgmCn0C0paBC-XqIJgfrGSuUXyYBrM9FKpoGWQWRa-TOXr2-v7tNn4OSGYsqtqo08w2FAKzP3gVm89fA00Com_ \l 2 农村 ?? HYPERLINK /link?url=SgmCn0C0paBC-XqIJgfrGSuUXyYBrM9FKpoGWQWRa-TOXr2-v7tNn4OSGYsqtqo08w