针灸医学新思维抑郁症__培训课件.pptVIP

抑郁症是一种以持续性忧虑、情绪低落及一系列精神症状和躯体症状为主要特征的心理、精神障碍性疾病。主要表现为情绪郁闷低落、焦虑不安、激动难已、对外界事物丧失兴趣、自我评价过低等。多发于先天禀赋阴气过盛、心胸狭窄、气量偏小的人，由精神刺激、情志不舒，导致气机郁滞而引发。具有患病率、复发率、自杀率三高的特点。中医学没有抑郁症的病名，其症状散见于“癫证”、“郁证”、“癔证”、“脏躁”、“百合病”之中。 从中医学的角度分析，本病的发生与情志因素和体质有关。由于情志失调，心情压抑，不得宣泄，大脑的气机紊乱，失于控制，继而影响到心、肺、脾、肝、肾诸脏的功能，导致心脾气血不足、肝郁肺气不宣和肝肾阴液亏虚，使气血精微不能上荣于脑，脑失调控进一步加重，从而出现情绪失常、悲伤、心境低落等一系列情志症状。 然而，纵观古今中医学对抑郁症病因病机的认识，都只是局限在心、脑以及肝、脾、肾等脏器和组织上，几乎没有涉及到肺（仅在魏之琇《续名医类案》和叶天士《临证指南医案》中偶见按肺论治之个案）。而病因病机的缺陷，必然会引起辨证论治的偏差和片面性。 例如：中国中西医结合研究会精神卫生专业委员会于1987年制定的躁狂抑郁症中医辨证分型标准就只有按脾论治（3证）、按肝论治（2证）、按心、肾论治各1证（《中西医结合杂志》，1988年第2期）；该会1991年制定的抑郁症中医辨证分型标准也只有按肝论治（3证）、按脾论治（2证）、按心、肾论治各1证（沈渔邨.精神病学. 第4版.北京:人民卫生出版社，2001）。以上都没有涉及到肺的一个证型，这显然与中医基础理论和临床实际不符。 有人为了探求五脏与情志异常的关系，应用症状自评量表（SCL-90）对不同脏腑疾病患者进行临床调查研究，结果发现：无论是患者总体，还是各脏病患者，躯体化因子都显著高于常模，说明五脏疾病都可以引起情志病变，其中以肺病患者的因子分最高，其次才是心、肝、脾、肾（贾蕾蕾,等.中医五脏病与情志关系的调研.医学与哲学，2005(12)）。 这一客观检测结果，虽然针对的是所有情志异常病症，但对发病率极高、且以情志异常为主症的抑郁症而言，验证“肺为主病脏”的立论依据，确实是有说服力的。   笔者认为：根据中医学对肺生理功能的认识，肺的病理变化不仅仅只是与抑郁症有关的问题，而且还是十分重要和主要的因素。其理由和依据有五： 一、肺主“悲（忧）”与抑郁症的主症相符 五脏主五志、藏五神是中医学情志学说的核心内容，也是认识抑郁症病因病机、对抑郁症辨证论治的理论基础。在五情为病中，肺是主“悲”、主“忧”的，而抑郁症患者的主症恰恰就是情绪低落、悲伤、喜哭。悲、忧是以心境凄楚为主要表现，是一种消极情绪，均为受到不良刺激后的情绪反应。 悲、忧致病，多影响到心肺系统。过度的忧愁、悲哀，容易导致肺的宣发肃降功能失常；心的气机不畅，清窍闭塞不宣；持续日久的不合心意或处于逆境中的不良心情，势必情志沉郁，悲忧焦虑。 二、肺藏“魄”与抑郁症自我评价过低相合 根据中医学对五脏所藏的认识，肺藏“魄”，提示如果一个人的肺功能健旺（肺气足），那么，他办什么事就有主见，有条理，有魄力。再看抑郁症患者，自我表现评价过低也恰恰是其致命的主症，总觉得自己干什么都不如别人，以至于对工作失去热情，对生活失去信心，对未来失去希望。从而自暴自弃，悲观失望，甚至产生自杀念头。 三、肺气、心神本一体 肺与心同居于上焦，心为“君主之官”，肺为“相辅之官”，一个主气，一个主血，一阴一阳，共同维持着人体最基本的生命活动。在情志方面，心主喜，肺主悲（忧），一正一反，共同表达着一个人最基本的两种感情。 《灵枢·本神》篇所记：心主血脉，“脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休……喜乐无极则伤魄。”《素问·调经论篇》也说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”肺所主的“悲”，恰恰是心气、心神不足而造成的；而心若喜乐无极，则伤肺所藏的“魄”。悲忧发于心而肺应之，不正说明心神失常与肺气的失常本是一体的吗？ 四、肺与脑神也相关 中医学认为：脑为“元神之腑”，主思维和“灵机记性”，脑神是心功能的一个分支，属于“神明之心”的范畴。五脏所藏，心藏神，肺藏魄，魄是心神的反映，一个人是否有魄力，首先需要心神健旺。换言之，心神是魄力的物质基础，魄力是心神的活动结果。心神与肺气的紧密关系已如上述，那么脑神与肺的相关性也就不言而喻了。 五、肺气不宣也是郁 对于气郁，古今医家临证几乎都是千篇一律地仅从肝气郁结考虑，而不从肺气不宣的角度