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- PAGE 3 - 骨关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的鉴别： 骨关节炎 强直性脊柱炎 类风湿性心脏病 好发 多见于40岁后，女性多于男性 多见于青少年，男性多见 任何年龄都可发病，多见于35～50岁女性 病理变化 进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成 —— 滑膜炎，CD4+T细胞在RA发病中起重要和主要作用。 累及部位 多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、髋等大关节 从骶髂关节沿脊柱向上“竹节样”脊椎 全身小关节多发性、对称性病变 临床表现 可有晨僵，关节胶化现象，关节疼痛、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎 早期：腰骶痛或不适、晨僵等； 晚期：躯干、髋关节弯曲；驼背畸形、关节僵硬 1.晨僵：本病活动指标之一；2.关节肿、痛与压痛：腕、掌指关节、近端指间关节最常见；3.关手指关节天鹅颈样畸形；④Felty综合征：类风湿关节炎者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少。 X线表现 关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位等 X线片：脊柱“竹节样”变为特征性改变；CT能发现骶髂关节轻微的变化，有利于早期诊断。 临床应用最多的是手指及腕关节的X线片。X线片示关节间隙变窄。 化验 无特异检查，大多数血沉正常。 类风湿因子阴性，90％左右患者HLA-B27阳性。 类风湿因子(RF)见于70％的患者，其数量与本病的活动性和严重性呈比例。 急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 致病菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 好发人群 儿童 成人、儿童 好发部位 胫骨上段和股骨下段最多见 胫骨上段和股骨下段最多见 病理表现 骨坏死、死骨形成；骨壳、骨性死腔 死骨形成、骨壳、瘘道 临床表现 起病急，有寒战、高热；早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛而不愿活得肢体。 病程缓慢、急性期发热 ；肢体增粗变形，有长期不愈合的窦道口，流出臭味脓液或排出死骨（最具有诊断价值）。 中毒症状 严重 轻 局部症状 患处红肿痛、可溃破 瘘道、死骨流出 检查 白细胞计数增高，中性粒细胞可占90％以上。局部脓肿分层穿刺具有诊断价值。X线早期（14天内）阴性；骨质疏松 虫蛀状骨破坏与骨质疏松。死骨表现为完全孤立的骨片，边缘不规则，周围有空隙。 颈椎病的分型及临床表现 分型 临床特点 神经根型颈椎病 最常见。上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木、感觉过敏。颈活动受限；颈肩部压痛；上肢牵拉试验、压头试验阳性；受累神经根所支配区域皮肤感觉改变，早期为疼痛过敏，晚期为减退或消失；肌力减弱，肌肉萎缩，发病初期肌张力增高，慢性期则肌张力减低，肌肉松弛发软。 脊髓型颈椎病 四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状。病理征阳性。 交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：如头痛；心跳加速；血压升高、多汗等。 交感神经抑制症状：主要为头昏，流泪，心动过缓，血压下降等。 椎动脉型颈椎病 眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒 弹响指和弹响拇 晨起患指发僵，疼痛，活动后即消失；逐渐出现弹响伴明显疼痛。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。疼痛常在近侧指间关节，可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指出现弹拨现象。 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节桡侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。 分类、临床表现及治疗 临床表现 治疗方法 髋关节后脱位（最常见的脱位） 疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，髋关节屈曲、内收内旋；部分有坐骨神经损伤表现 Allis法复位，即提拉法。复位宜早，最初24～48小时是复位的黄金时期。 髋关节前脱位 髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形 Allis法复位，即提拉法 肩关节脱位 肘关节脱位 分类 以前脱位最常见 以后脱位最常见 临床特点 1.弹性固定：上臂轻度外展前屈; 2.Dugas征阳性：患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁； 3.“方肩”畸形； 4.关节窝空虚 1.有外伤史，以跌倒后手掌着地最常见； 2.外伤后肘部疼痛、肿胀、活动障碍； 3.前臂半屈位弹性固定，不能被动伸直； 4.肘后空虚，可触到凹陷； 5.肘后三点关系完全破坏，失去正常关系。 治疗 手法复位+外固定。手法复位多采用Hippocrates法（足蹬法） 复位成功后，肘关节恢复正常活动，肘后三点关 系转为正常 肱骨髁上骨折分为伸直型和屈曲型。比较如下 病因 临床表现 X线表现 并发症 伸直型 摔倒后手着地 肘部疼痛、肿胀，肘部向后突出 骨折线从前下方斜向后上方，因此近折端