【2017年整理】医院体格检查、一般检查操作规程.doc

PAGE PAGE 1 医院体格检查、一般检查操作规程 一般检查包括全身发育状态、表情、体位、姿势意识、体温、呼吸、脉搏等检查。 【全身状态检查】 年龄推断：以皮肤弹性、肌肉发达 TOC \o 1-3 \h \z \u 错误！未找到目录项。程度、毛发色泽、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。 性别及性征： 男女性征比较表 分类 男性 女性 生殖器 阴茎及睾丸发育 外阴发育 阴毛分布 呈菱形 呈倒三角形 体毛 较多 较少 声音 调低音宏 调高音细 肌肉脂肪 肌肉发达 皮下脂肪丰满 乳房 平坦 发育 发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。 判断成年人发育的正常指标。 胸围约等于1/2身高。 身高约等于两手平展之间的距离。坐高约等于下肢长度。 成人体型：分为无力型（瘦长型）、超力型（矮胖型）、正力型（匀称型）。 营养：按皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发达情况综合判断，分良好、中等及不良。 面容表情：面容表情与疼痛和疾病有关。如二尖瓣面容、肢端肥大症面容、苦笑面容等。 体位：指病人在休息状态所采取的体位。常见体位有①自动体位：活动自如②被动体位：患者不能调整或变换体位。③强迫体位：为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位。如强迫坐位、强迫蹲位等。 姿势：病人因疾病痛苦，在活动过程中出现的特殊姿势。 意识状态：意识障碍可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。昏迷分浅昏迷及深昏迷。 步态：如蹒跚步态、共济失调步态等。 10.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压。 ⑴体温：体温测量方法：①目侧法：正常值36.3℃-37.2℃，小儿及昏迷病人不能采用；②肛侧法：正常值比口侧法高0.3℃-0.5 ⑵呼吸：视察呼吸的频率、节律、深度及有无呼吸困难或矛盾呼吸等。 ⑶脉搏：检查脉率、节律、强弱。 ⑷血压：依血压计不同而正确测量。 11.外阴检查：发育情况，白斑病变观察。 12．阴道检查：妇科常规化验。 阴道分泌物检查操作规程 【适应证】 1、阴道分泌物检查 主要用于常见阴道炎的鉴别诊断，常见的阴道炎有滴虫阴道炎、外阴阴道念珠菌病及细菌性阴道病。主要有悬滴法、PH测定和培养法。悬滴法及培养法用于检测三种常见阴道炎的病原体；PH测定是根据三者的病原体不同、阴道分泌物的PH不同，来检测阴道分泌物的PH值。 2、培养法 主要用于：①临床高度怀疑滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，但悬滴法检测滴虫或念珠菌阴性；②临床已诊断滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌病，但经过抗滴虫治疗或抗真菌治疗，疗效不佳，考虑有耐药发生。此外，复发性外阴阴道念珠菌病考虑有非白念珠菌感染的可能时，均应做分泌物培养，确定病原体。 【操作方法及程序】 1、悬滴法 （1）方法：悬滴法也称湿片法，有生理盐水悬滴法及10％氢氧化钾悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞，后者用于检测念珠菌的芽胞及假菌丝。将1～2滴生理盐水及10％氢氧化钾混合，然后在显微镜下进行检查。 （2）诊断标准：在生理盐水的湿片上见到呈波浪状运动的滴虫及增多的白细胞，即可诊断滴虫性阴道炎。在10％氢氧化钾的湿片上见到芽胞及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索细胞，结合分泌物的其他特点，如白色，均质的分泌物，胺试验阳性，PH＞4.5，则可诊断细菌性阴道病。 2、PH测定 （1）方法：PH测定主要采用精密PH试纸（4～7）测定阴道分泌物的PH值。 （2）诊断标准：滴虫阴道炎的阴道分泌物＞4.5。外阴阴道念珠菌病的PH＜4.5，若PH＞4.5，提示有混合感染，如同时有滴虫感染等。细菌性阴道病应PH＞4.5。 3、培养法 （1）滴虫培养：取阴道分泌物放在肝浸汤培养基或大豆蛋白胨培养基中，37℃ （2）念珠菌培养：取阴道分泌物放在TTC沙保罗(Sabouraud)培养基上，置湿温或37℃温箱，3～4d后出现菌落。若菌落为白色，有可能为百念珠菌，若为红色、紫红色等其他颜色可能为非白念珠菌。若进一步对白念珠菌及非白念珠菌进行菌种鉴定，需在玉米－吐温培养基上进一步培养，25 无症状时不应做培养。 【注意事项】 做悬滴法检查时，注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检，若怀疑滴虫，应注意保暖，尤其冬日，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。 宫颈粘液检查操作规程 暴露宫颈，钳取黏液，观察黏液的量、性状、拉丝度，将黏液置于玻片上干燥后在低倍镜下观察结晶形态。体内雌激素水平低时，宫颈黏液量少、黏稠、拉丝度差，结晶细小，分支少、短、纤细、可呈金鱼草状。随着雌激素水平升高，宫颈黏液量逐渐增加、稀薄、拉丝度好，结晶变为直而长、多级分支的典型羊齿状。排卵后孕酮水平升高，羊齿结晶消失，变为椭圆体，即窄长型，较白细胞长2～3倍，顺长轴排列