中枢神经肿瘤2__培训课件.ppt

* （一）垂体微腺瘤 1、直接征象： CT扫描： 冠状薄层增强扫描 ⑴垂体高度异常:超过垂体正常高度 (男7mm,女9mm) ⑵垂体内密度改变:增强 低密度;延迟呈等或高密度 * （较难发现） * 第四节 MRI：（冠状面和矢状面薄层） T1WI为低信号,常位于垂体一侧,出血时为高信号; T2WI为高或等信号。 增强:顺磁性对比剂（GD-DTPA）后动态增 强扫描 早期肿瘤信号低于垂体；延迟后高于垂体。 * 垂体微腺瘤（图） T1WI T2WI T1WI增强 CT增强 * 垂体微腺瘤 T1WI T1WI T1WI增强 * 第四节 2、间接征象 冠状位为主 （1）垂体上缘膨隆 80% （2）垂体柄偏移、短缩 （3）鞍底骨质改变 （4）治疗效果 溴隐停治疗 75%PRL 缩小 * 垂体微腺瘤 ？ 病例： 某女，30岁， 泌乳3月余, PRL178.2ug/l * 第四节 （二）垂体大腺瘤 CT表现： 1. 鞍内鞍上等或稍高密度影；囊变、坏死、出血使密度不均。 2. 圆形,分叶或不规则形；冠状位呈哑铃状。 3. 蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷； 4. 垂体卒中: 瘤出血,梗死; 5. 增强：大腺瘤为均一或不均一强化. * 垂体腺瘤 * 第四节 MRI表现: 1. T1WI和T2WI均与脑皮质相似或略低,呈等或稍低信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。 2. 当肿瘤侵犯鞍背，使正常脂肪信号消失; 3. 肿瘤冠状面呈葫芦状,称“束腰征” * 垂体大腺瘤 T1WI 增强 T1WI T1WI * 垂体巨腺瘤出血（图） T1WI T2WI T1WI 脂肪抑制像 * 垂体瘤囊变（图） T1WI T2WI T1WI 增强 * 侵袭性垂体瘤（图） T1WI 增强 * 第四节 [诊断标准] 1.垂体微腺瘤 冠状位 （1）垂体高度异常 （2）垂体内密度或信号改变 （3）垂体上缘膨隆 （4）垂体柄偏移、短缩 （5）鞍底骨质改变 （6）动态增强扫描 延迟强化 * 2.垂体大腺瘤 蝶鞍增大和鞍内向鞍外延伸的肿块,边界清 晰；CT为略高密度；MRI T1WI呈等信号,T2WI呈高信号;增强明显强化。 * 第四节 [鉴别诊断]: 微腺瘤:垂体囊肿,垂体梗死; 大腺瘤:颅咽管瘤,脑膜瘤,等 * 鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图） * * 第四节 五、脑膜瘤（meningioma） 占原发颅内肿瘤15%~20%。起自蛛网膜颗粒帽状细胞。多见于40~70岁,女性多见，男女比例1：2。 [临床与病理] 常见矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、等，也可位于脑室内。为颅内脑外肿瘤。 * 多为单发,偶多发;可与听神经瘤或多发神经纤维瘤病并发脑膜瘤。 有完整包膜。形态为结节状或颗粒状,质坚韧,常有钙化或骨化;生长缓慢,血供丰富，多来自脑膜中动脉分支或颈内动脉脑膜支。可引起颅骨增生或破坏 少有囊变,坏死和出血; * WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑膜瘤 临床 颅内高压与局限体征出现较晚,程度较轻.常伴有癫痫,不同程度神经功能障碍; * 影像学表现 1.X线:颅内高压,骨质改变,肿瘤钙斑,血管压迹增粗; 2.CT平扫： ⑴典型表现: ①圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚;常有点状、不规则或全部钙化; ②占位明显,水肿较轻;以宽基底和颅骨内板或硬膜相连; 相邻颅骨骨质增生或破坏 ; ③增强扫描:呈明显均匀一致强化;边缘锐利; * 脑膜瘤（图） * 左额脑膜瘤伴骨破坏（图） * * ⑵.非典型表现： ①肿瘤以囊性为主; ②肿瘤内有各种形态的不均匀密度; ③环状强化; ④壁结节 ⑤全瘤低密度影,有不均匀强化; ⑥瘤内出血 * ⑦肿瘤完全钙化; ⑧骨化型脑膜瘤(蝶骨嵴旁脑膜瘤) ⑨瘤周低密度区 ⑩与脑内肿瘤相似; 11.多发性脑膜瘤; 11 * 左额过渡型脑膜瘤（图） * 脑膜瘤合并蛛网膜囊肿（图） * 第四节 3.MRI平扫： ①T1WI多与脑皮质信号相等,少数为低信号;周围见低信号环,为肿瘤包膜; ②T2WI可为高,等或低信号； ③瘤内信号不均,表现为颗粒状,斑点状或轮辐状;(血管,钙化,囊变) ④瘤周可见轻中度水肿带. ⑤增强：明显均一强化;邻近脑膜可见“脑膜尾征” (鼠尾状强化) * * 右蝶骨嵴脑膜瘤（图） * ⑥骨质改变:骨质结构消失,弧状骨结构不规则; 左额脑膜瘤伴额骨破坏 * 脑膜瘤伴局部颅骨增厚（图） * ⑦MRS示:NAA峰消失,Cho峰升高,Cr峰下降;