【2017年整理】医院质量安全监测指标上报表_五官.docVIP

医疗质量和安全监测指标 医院名称： 填报日期： 表8－表17是在本次医院评审中，卫生行政部门要求三级医院进行监测的医疗质量和安全指标，所收集的数据仅作监测之用，不计分、不排名，且不公布医院名称。本次数据采集的时间段为2011年1月1日至2011年12月31日（单病种质量监测指标的采集时间段为4月1日－6月30日）。 一、住院患者医疗质量指标 住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用 表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与一月内再住院、平均住院日与平均费用 总例数 平均住院日 平均费用 死亡例数 二周内再住院例数 一月内再 住院例数 眼部肿瘤 角膜疾病 玻璃体混浊（各种原因） 青光眼 眼外伤 眼内炎 斜视性弱视 白内障 视网膜脱离 慢性中耳炎 耳硬化症 感音神经性耳聋 面神经疾病 外耳中耳畸形 颞骨良恶性肿瘤 脑脊液耳鼻漏 难治性鼻窦炎-复发性鼻息肉 鼻咽纤维血管瘤 喉癌 下咽癌 气道食道异物 * 这21种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 ** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。 住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数 总例数 死亡例数 术后非预期的重返 手术室再手术例数 平均住院日 平均费用 眼睑肿瘤切除联合眼部整形术 视网膜膜细胞瘤综合治疗 角膜移植术 白内障超乳摘除联合人工晶体植入术 各类抗青光眼手术 外路视网膜复位手术 各种类型玻切联合视网膜复位术 各类斜视矫正术 眼眶肿瘤摘除术 鼓室成形术 镫骨外科及外耳开窗术 电子耳蜗植入 侧颅底手术 外耳、中耳畸形 鼻咽纤维血管瘤切除术 鼻颅底、鼻眼（视神经减压）相关手术 脑脊液鼻漏修补术 喉、颈段气管狭窄成形术 喉癌外科治疗 * 这19种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。 麻醉指标 表10 麻醉指标 指标 例数 1. 麻醉总例数 2. 由麻醉医师实施镇痛治疗例数 3. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数 4. 麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数 5. 麻醉非预期的相关事件例数 6. 麻醉分级(ASA病情分级)管理例数 （四）住院患者安全类指标 表11 住院患者安全类指标 并发症与安全事件 例数 发生率（%）* 医院内跌倒/坠床 择期手术后眼底暴发出血 择期手术后眼内炎 因用药错误导致患者死亡 输血／输液反应 手术过程中异物遗留 医源性意外穿刺伤 * 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。 二、单病种质量指标 白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术（ICD 9-CM-3 13.713） 期内总例数 ，平均住院天数 ，均次住院费用 元 表12 白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的单病种质量指标统计表 环 节 符合例数 不符合 例数 Phaco+IOL-1 实施手术前的评估与术前准备 对高血压、糖尿病患者控制血压、血糖，心、肺、肝、肾等脏器功能检查，确保可耐受手术，必要时内科会诊，完善术前眼部检查。 Phaco+IOL-2 矫正视力0.3以下患者根据白内障形态和患者主观要求调整 Phaco+IOL-3 术前1～3天局部使用抗生素眼水 ，优先选择抗菌谱广、良好前房渗透性的抗生素 Phaco+IOL-4 严格保证无菌操作，预防术后眼内炎的发生。 Phaco+IOL-5 手术消毒选择聚维酮碘有效预防眼内感染。 Phaco+IOL-6 手术后并发症如眼内炎、高眼压和脉络膜上腔出血及时合理处理 Phaco+IOL-7 为患者提供白内障手术术前、术后与出院后的健康教育 Phaco+IOL-8 切口Ⅰ/甲愈合 单纯性扁桃腺摘除术（ICD 9-CM-3 28.201） 期内总例数： 平均住院天数： 均次住院费用： 元 表13 单纯性扁桃腺摘除术的单病种质量指标统计表 环 节 符合 例数 不符合 例数 1 术前准备，全身情况常规检查是否适合或耐受手术，咽部与扁桃体局部检查。 2 严格掌握手术适应症，扁桃体急性炎症期、全身情况不佳者禁止手术。 3 病灶性扁桃体炎者，术前预防性使用抗生素 4 做好手术消毒与鋪巾 5 术后并发症原发性与继发性出血处理，使用止血药物、局部处理或手术止血 6 为患者提供白内障手术术前、术后与出院后的健康教育 7 患者无并发症3天内出院 三、急诊与重症医学（ICU）质量监测指标 （一）重症监护（ICU）指标 表14