【2017年整理】十三、传染病及寄生虫病.docxVIP

十三、传染病及寄生虫病 西医综合考试大纲本章节部分: 1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律。 2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局。 3.继发性肺结核病的类型及其病理特点。 4.肺外器官结核病的病理特点。 5.流行性脑脊髓膜炎的病因、传播途径、病理变化、临床病理联系和结局。 6.流行性乙型脑炎的病因、传染途径、病理变化和临床病理联系。 7.伤寒的病因、传染途径、发病机制、各器官的病理变化、临床病理联系、并发症和结局。 8.细菌性痢疾的病因、传染途径，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特点及与临床病理的联系。 9.阿米巴病的病因、传染途径，肠阿米巴病的病理变化及肠外阿米巴病的病理变化。 10.血吸虫病的病因、传染途径、病理变化及发病机制，肠道、肝、脾的病理变化。 11.梅毒的病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。 12.艾滋病的概念、病因、传播途径、发病机制、病理变化及分期。 知识概要: 1.结核病的病因、传播途径、发病机制、基本病理变化及转化规律 结核病 慢性肉芽肿性炎,慢性传染性疾病 病因:结核分支杆菌感染,主要是人型和牛型 多糖类参与免疫反应、脂类与细菌毒力有关、蛋白与蜡质D结合使机体产生变态反应直径5μm的含结核杆菌的微滴致病性最强 结核病是一种特殊的炎症 传播途径:传染源:空洞结核病人 传染途径: 播散途径: 呼吸道感染(最主要) 血行播散(最常见) 消化道感染 淋巴道播散(淋巴结结核) 皮肤伤口感染(少见) 吞咽 皮肤感染(如皮肤结核) 发病机制:结核病的免疫反应是Ⅳ型变态反应 人体内吞噬消灭结核杆菌的为巨噬细胞 以细胞免疫为主(即CD4+T细胞起主要作用) 患者对结核杆菌有一定的免疫力 基本病理变化:表现为渗出、增生、变质 ①以渗出为主的病变:出现于机体抵抗力低下结核杆菌毒力强时 ②以增生为主的病变:出现于细菌量少,毒力较低或人体免疫反应较强时;结核性肉芽肿具诊断意义,上皮样细胞为结核结节最重要的细胞 结核结节:是特征性病理变化 成分:大量类上皮细胞、大量朗格汉斯细胞(Langhans巨细胞)、纤维母细胞(成纤维细胞)、淋巴细胞构成 结核结节=上皮样细胞+朗格汉斯巨细胞+淋巴细胞+少量反应性成纤维细胞 巨噬细胞吞噬结核杆菌→上皮样细胞→相互融合变大→朗格汉斯巨细胞 朗格汉斯巨细胞是一种多核巨细胞,直径可达300μm,胞浆丰富,核数可10余个至100余个 典型结节中央有干酪样坏死(具诊断意义的坏死) 干酪结节 存活的结核杆菌 虫卵结节 死亡的毛蚴 硬性下疳 存活的梅毒螺旋体 树胶样肿 死亡的梅毒螺旋体 ③以坏死为主的病变:干酪样坏死灶内仍有结核杆菌 转化规律:转向愈合:①吸收、消散②纤维化、钙化 转向恶化:①浸润进展②溶解消散 2.原发性肺结核病的病变特点、发展和结局 原发性肺结核病 病变特点:多见于儿童 病理特征:原发综合征(肺原发结核病灶+引流淋巴管结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核) 原发灶右肺多见,好发部位:上叶下部或下叶上部近胸膜处 发展:淋巴道播散 血道播散→肺粟粒性结核 极少经支气管播散 结局:95%左右的病例不再发展,病灶进行性纤维化和钙化,大多数可自然痊愈 结核性脑膜炎为主要死因 3.继发性肺结核病的类型及其病理特点 继发性肺结核病 病理特点:再次感染结核菌引起(内源性感染) 病变多局限于肺内 多位于(右)肺尖部(开始),新旧病灶并存(交错不一),病变上重下轻、上旧下新 以支气管播散为主 病程长(迁延),时好时坏 类型及各自病理特点: -①局灶型肺结核病:是继发性肺结核的早期病变 属非活动性肺结核 肉眼:多位于肺尖,右肺较多;境界清楚;常为一个或数个直径0.5~1cm的病灶 病变以增生为主,中央为干酪样坏死 -②浸润型肺结核病:临床上最常见的活动性、继发性肺结核 多由局灶性肺结核发展而来,多见于锁骨下肺组织和肺尖,边界不清 隐性菌血症潜伏在肺内的结核菌重新繁殖 病灶中央有干酪样坏死,病灶周围有炎症渗出包绕 渗出性病变可吸收 可通过纤维化、钙化而愈合 形成急性空洞,一般易愈合 经久不愈的急性空洞可发展为慢性纤维空洞性肺结核 可引发干酪样肺炎 -③慢性纤维空洞型肺结核:开放性肺结核,经气道播散 病变特点:①肺内形成一个或多个厚壁空洞,多位于肺上叶,大小不一,不规则 镜下洞壁分三层: