【2017年整理】卫生医学高级职称考试试题——儿内科试题库案例题.doc

2009卫生医学高级职称考试试题 儿内科试题库案例题 病历摘要：患儿女性，9岁。因浮肿，少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢浮肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无类同病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。 1．提问：为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目？ A．血小板计、出血时间、凝血时间 B．胃肠道钡餐 C．凝血酶原时间 D．血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐 E．血浆纤维蛋白原 F．大便潜血 G．X线胸、腹部平处 H．谷一丙转氨酶、麝香草酚浊度试验 I．心电图 J．血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力 提示：谷丙转氨酶 35micro;／L，麝香草酚浊度试验3u，HBsAg阳性，血浆白蛋白8.0g/L，球蛋白32g／L。血 BUN14.5mmol/L,Cr256mmol／L，Ch1E.2mmol／L，尿量 350ml／d。尿常规：蛋白+++，红细胞+++。心电图示窦性心律，大致正常。 2．提问：根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是： A．急性肾小球肾炎（简称急性肾炎） B．溶血尿毒综合征 C．原发性肾病综合征—单纯性肾病 D．原发性肾病综合征—肾炎性肾病 E．系统性红斑狼疮 F．乙型肝炎相关肾炎 G．肾功能衰竭 H．尿路感染 I．肝硬化并门静脉高压 J．下腔静脉阻塞综合征 3．提问：为了证实诊断，必须做下列哪些检查？ A．抗链球菌溶血素“O”（ASO） B．循环免疫复合物（CIC） C．血清补体C3 D． C反应蛋白（CRP） E．抗核杭体（ANA） F．血小板及凝血酶元时间 G．下腔静脉造影 H．血浆纤维蛋白原定量 I．肾活检 J．尿β2—微球蛋白（尿β2一MG） 4．提问：以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功能衰竭有帮助？ A．血气分析显示为代谢性酸中毒 B．尿量明显减少 C．尿钠 45mmol／L D．尿β2—MG2100ng／L E． ASO500u F．谷丙转氨酶明显增高 G．心电图显示高血钾表现 H．滤过钠排泄分数=4 I．尿Cr／血Cr=7：1 J． ESR80mm/h 提示：凝血酶原时间：正常对照17秒，病人12秒。纤维蛋白原定量：4g／L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。 5．提问：根据以上检查结果，主要治疗措施是什么？ A．低分子右旋糖酐 B．输注肝素 C．大剂量维生素C D．口服潘生丁 E．活血化瘀中药 F．静注 654—2 G．静注腹蛇抗栓酶 H．抗生素 提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量1.0g/L，培养阴性 6．提问：上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化？ A．右下肢蜂窝组织炎 B．右侧股静脉栓形成 C．局部血肿 D．足背动脉病变 E．髂外静脉栓形成 F．心力衰竭引起的下肢水肿 G．新血栓形成 H．凝血机制障碍 I．原发性制膜炎 提示：给予病人综合抗凝治疗（包括输注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过强的松45mg/d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白仍+++，红细胞阴性。 7．提问：您认为患儿尿蛋白仍+++的原因是： A．凝血机制障碍 B．下腔静脉上段栓塞仍无好转 C．抗凝治疗无效 D．强的松的用量与疗程不当 E. 合并感染 F． 未加CTX等细胞毒药物 G．该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感 H．蛋白质摄入未加以控制 提示：病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告。免疫荧光， lgG++，IgA++，IgM++，C3+++，Fib++，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。 8．提问：根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎？ A．微小病变性肾小球肾炎（MCD） B． 系膜增殖性肾小球肾炎（MsPGN） C．膜增殖性肾小球肾炎（MPGN） D．膜性肾炎（MN） E. 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS） F．轻微病损性肾小球肾炎（M L） G．毛细血管内增殖性肾小球肾炎（EPGN） H．新月体性肾小球肾炎（CrGN） 答题思路 病历摘要：患儿女性，9岁。因浮肿，少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发