1 脑挫伤证型-新.doc

1 脑挫伤证型，治则？ 答：（1）瘀停清窍型：治法：早期的一半治疗 以降颅压，抗炎止血，营养脑神经为主。严密观察病情，积极治疗。中药治疗：以开窍通闭为主。 （2）血腑留瘀型：治法：祛瘀镇惊。方药：血腑逐瘀汤。甚者用癫狂梦醒汤。 （3）气虚血瘀型：治法：补气祛瘀。药方：补阳还五汤加减，可加乌梢蛇，川桂木，蜈蚣等。 2常见主症的护理 答：（1）瘀停清窍型：1神昏者应将其放置在阴凉通风的病室，保持呼吸通畅，烦躁不安者，加床档或约束带保护，防止意外发生，抽搐着用牙垫或包有纱布的压舌板至于上下齿之间。2清心开窍法：用安宫牛黄丸或用醒脑静。3针灸治疗：昏迷针人中，十宣、涌泉等穴。呃逆针天突，配内关，中脘呕吐针内关，配足三里，天突。（2）血腑留瘀型：1睡前用热水泡脚或热水浴。2心脾两虚者，睡前按摩背部夹脊穴。3心气虚弱者，予酸枣仁粉睡前冲服。或遵医嘱指导患者服用安神补心类药物。（3）气虚血瘀型：1饮食有节，调养脾胃，起居有常，不妄劳作。2早期患者鼓励加强肢体功能锻炼，重症者协助每日多做被动活动，或进行按摩，防止肌肉萎缩。3遵医嘱给予针刺。 3吞咽功能不全的常见高危因素？ 答：1.口咽部疾病口咽炎、口咽损伤、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等2.食管疾病食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管异物、食管肌功能失调（贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等）、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。 3神经、肌肉疾病或功能失常1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒。2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症。4.全身性疾病狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）等。 4吞咽功能评估常用方法？答 1．反复唾液吞咽测试(repetitive saliva swallowing test，RSST) 本评估法由才藤荣一在1996年提出，是一种评定吞咽反射能否诱导吞咽功能的方法，其内容是：①被检查者原则上应采用坐姿，卧床是采取放松体位。②检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指，向前上方移动再复位，确认这种上下运动，下降时刻即为吞咽完成时刻。③观察在30秒内患者吞咽的次数和，动度。 当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者30秒内完成3次即可。对于患者因意识障碍或认知障碍不能听从指令的，反复唾液吞咽试验执行起来有一定的困难，这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽的情况和吞咽启动所需要的时间。 2．饮水试验 本评估方法由洼田俊夫在1982年提出，观察过程为：先让患者像平常一样喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现下列情况，如啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边吃边要勉强接着喝、小心翼翼地喝等，并对其进行分级及判断。 如饮用一茶匙水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。饮水试验不但可以观察到患者饮水的情况，．而且可以作为能否进行吞咽造影检查的筛选标准。 1一级（优）一次喝完无呛咳2二级（良）分 二次以上无呛咳的咽下3三级（中）能一次咽下，但有呛咳4四级（可）分二次以上咽下，但有呛咳5五级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。正常：一级，5秒内完成。可疑：一级5秒以上完成；二级 异常 ：三级，四级，五级。 5吞咽评定各等级的饮食管理？如何预防误吸？ 1.进食体位——适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.食物的选择 A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。 B.对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。 C.此外根据患者具体情况决定患者在何种姿势下进食、进食的一口量有多少、选择何种吞咽方法才能更有