1糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理-新.ppt

学习目标 1.了解糖尿病酮症酸中毒的定义、诱因、 诊断; 2.掌握糖尿病酮症酸中毒的护理要点; 3.掌握降糖药的分类和服用时间. 病史介绍 患者因“卵巢癌术后1年余，神志淡漠言语困难2小时”入院，神志淡漠，言语困难，平车推入病房，双侧晶体混浊，对光反射迟钝，双肺呼吸音粗，肺底可闻及少许湿性啰音；中下腹可见约20cm手术疤痕，浅表淋巴结未及肿大，腹软，肝脾肋下未及。 病史介绍 入院后急诊查血糖31.9mmol／L,酮体+ T：38.8℃ P：100次/分 R:22次/分 BP:130/80mmHg 医嘱告病重，给予心电监护、胰岛素、氯化钾、西乐葆、 酸左氧氟沙星应用 12.19 07：00患者神志清楚 T：36.3 ℃ P：90次/分 R:22次/分 BP:90/60mmHg 体格检查 糖尿病酮症酸中毒DKA（diabetes ketoacidosis）： 是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起 糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平 衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的 临床综合症。 任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素，都可能引起酮症酸中毒的发生，常见的诱因如下： 　1. 感染是常见的诱因，多为急性感染或慢性感染急性发 作。 2. 急性心肌梗死、中风、手术、精神紧张等引起应激状 态时。 　3. 胃肠道疾病引起呕吐、腹泻、厌食，导致重度失水和 进食不足。 　4. 胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断 使用。 5. 妊娠和分娩。 6. 对胰岛素产生了抗药性。 7. 过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制进食 糖类食物(每天小于100克)。 8. 其他不明因素约占10%-30%。　 酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况: 轻度实际上是指单纯酮症，并无酸中毒; 有轻、中度酸中毒者可列为中度; 重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者，或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。 　　 糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些? 症状和体征： 　　1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，病人表现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重，明显乏 力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食欲减退、 恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病人尤其是1 型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴腹肌紧张及肠 鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明，有认为可能 与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有 关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾 病引起。如非后者，纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。 　　 　　2.酸中毒大呼吸和酮臭味 又称Kussmaul呼吸，表现为 呼吸频率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血 pH7.2时可能出现，以利排酸;当血pH7.0时则可发 生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者 呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。 　　3.脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体 征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na ，使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少 弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。 　　 4. 意识障碍 意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏睡，各种反射由迟钝甚而消失，终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高，脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高，可能与昏迷的产生关系密切，而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素，丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。 5.诱发疾病的表现 各种诱发病均有其自身的特殊表现，应予注意识别，避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。 　　DKA的诊断并不困难，关键在于想到DKA发生的可能性。DKA主要易发于1型糖尿病，对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿，有时可误诊为