05_脑卒中的康复-新.ppt

第一节 脑卒中的康复 一、 概述 脑卒中（cerebral apoplexy）又称脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。 以起病急骤，出现局灶神经功能缺失为特点。根据病因和临床表现的不同，分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（脑血栓形成、脑栓塞）两大类。 二、主要功能障碍及评估 （一）运动功能评估 脑卒中运动功能评估可采用 Brunnstrom Bobath 上田敏 Fugl-Meyer评估等方法 运动功能评估主要是对运动模式、肌张力、肌肉协调能力进行评估。 （二）感觉功能评估 痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉 （三）认知功能评估 注意 识别 记忆 理解 思维 （四）言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。 （五）摄食和吞咽功能评估 1.临床评估 2.实验室评定 3.咽部敏感试验 （六）日常生活活动能力（ADL）评估 （七）心理评估 （八）社会活动参与能力评估 三、康复治疗措施 （一）软瘫期的康复治疗 1.软瘫期的良姿位摆放 （1）健侧卧位（图1） （2）患侧卧位（图2） （3）仰卧位（图3） （二）痉挛期的康复治疗 1.抗痉挛训练 （1）卧位抗痉挛训练(图7) （2）被动活动肩关节 和肩胛带(图8) （3）下肢控制能力训练 （3）下肢控制能力训练 1）髋、膝屈曲练习 2）踝背屈练习 3）下肢内收、外展控制训练 2.坐位及坐位平衡训练 （1）坐位耐力训练 （2）卧位到从床边坐起训练(图9) （三）恢复期康复治疗和训练 恢复期早期患侧肢体和躯干肌还没有足够的平衡能力，因此坐起后常不能保持良好的稳定状态。 帮助患者坐稳的关键是先进行坐位平衡训练。 1.平衡训练 （1）坐位左右平衡训练(图10) （2）坐位前后平衡训练 （3）坐到站起转换平衡训练(图11) （4）站立平衡训练 2.步行训练 当健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部， 以防其后缩。健腿开始只迈 至与患腿平齐位，随着患腿 负重能力的提高，健腿可适 当超过患腿。(图12) 3.上下楼梯训练 原则为上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。(图13) 4.上肢控制能力训练 （1）前臂的旋前、旋后训练(图14) （2）肘的控制训练 （3）腕指伸展训练 5.改善手功能训练 （1）作业性手功能训练 （2）手的精细动作训练(图15) （3）日常生活活动能力（ADL） 训练(图16) （四）后遗症期的康复治疗 康复治疗目的是指导患者继续训练和利用残余功能，指导家属尽可能改善患者的周围环境，争取最大程度的生活自理。 （五）言语功能障碍的康复治疗 失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。 构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。 （六）摄食和吞咽功能障碍的康复治疗 1.摄食训练 （1）体位 （2）食物的选择 （3）喂食方法 （4）喂食工具的 2.呼吸肌训练 (1)呼吸训练： (2)咳嗽训练： 3.颈部旋转训练 4. 防止误咽训练训练 （1）颈部的活动度训练 （2）代偿方法 1）口唇闭合训练 2）颊肌功能训练 3）舌肌运动训练：代偿方法 4）吞咽反射的强化： 5）鼻咽喉闭锁不全的训练 6）吞咽医疗操 （七）认知功能障碍的康复治疗 认知功能障碍常常给患者的生活和治疗带来许多困难，所以认知训练对患者的全面康复起着极其重要的作用。 （八）心理和情感障碍 1.心理和情感障碍产生的原因 （1）对疾病的认识异常 （2）抑郁状态 （3）情感失禁 2. 心理和情感障碍康复治疗 （1）建立良好的护患关系，促进有效沟通 （2）运用心理疏导，帮助病人从认识上进 行重新调整 （3）认知行为干预 1）放松技巧 2）音乐疗法 （九）常见并发症的康复治疗 1.肩关节半脱位 2.肩－手综合征 3.褥疮的康复治疗 4.废用性肌萎缩