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经支气管镜对支气管内膜结核治疗的护理 　　摘要：经支气管镜治疗支气管内膜结核是一种全新的方法，治疗支气管内膜结核作用显著，同时支气管镜的介入治疗对护理的要求也显得格外重要，本文通过对我院支气管镜介入治疗病例护理的综合分析，阐述护理在支气管镜介入治疗的作用。良好的护理工作对支气管内膜患者作用显著，对于减少院内感染以及控制结核病流行起到直接的作用。 　　关键词：支气管镜；支气管内膜结核；护理 　　支气管内膜结核（endobronchial tuberculosis，EBTB）是指结核杆菌侵犯气管、支气管黏膜和黏膜下层而引起的特殊炎症，其发生机制，多数学者认为是原发性肺结核的继续，或者是空洞型或开放型肺结核中，结核菌直接侵犯了支气管，或者是肿大的肺门淋巴结破溃，极少数则是由淋巴或者血行播散到支气管所致。近年来因结核耐药性的增加使其发病率有所回升。结核病的疫情不容忽视，部分地区有蔓延趋势。人们迫切需要建立先进的诊断方法和治疗措施，以减少结核病对人类健康所造成的危害。支气管内膜结核约占肺结核尸检的42%，呈上升趋势。众所周知，单纯应用抗结核药物化疗，药物很难到达支气管黏膜，病变部位的药物浓度也很低，难以取得较好的治疗效果。目前较为有效的方法是在全身使用结核药的同时采用支气管镜进行局部治疗[1]，1次/w应用支气管镜对病变部位行支气管冲洗，钳夹清除坏死组织，并行黏膜下多点注射抗结核药物，取得了良好的疗效。因支气管内膜结核病程长，而短期内治疗效果不明显，见效慢，又由于支气管镜下治疗是一项侵入性操作，且治疗操作多数是在患者清醒状态下进行，每次治疗时间较长，患者普遍存在恐惧心理，治疗较难坚持。良好的心理护理和优质熟练的术中、术后护理配合是减轻患者痛苦、保障治疗顺利进行的重要环节所在。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集了2008年6月～2013年6月在本院行经支气管镜治疗的支气管内膜结核患者42例，男性12例，女性30例；年龄18～53岁，平均28岁；其中痰菌阳性34例；根据中华结核和呼吸杂志编委会分型方法[2]，在支气管镜直视下炎症浸润型23例，溃疡坏死型12例，肉芽肿增殖型5例，瘢痕狭窄型2例。 　　1.2方法 在2HREZ/4HRE方案行全身抗结核治疗的基础上，1次/w应用日本Olympus260支气管镜对支气管内膜结核病灶处进行冲洗及局部注药，钳夹清除坏死组织。 　　1.3结果 在为期40余天的强化治疗期后，按照1982年全国结核病防治工作会议中修订的疗效考核标准判定[3]，本组42例患者治疗均有疗效，其中28例患者为显效：支气管内结核性肉芽组织及干酪性坏死物消除，支气管腔完全通畅；14例患者显示为有效：支气管内结核性肉芽增生范围缩小1/2 以上，干酪性坏死物消除，支气管管腔大部分开通。 　　2护理 　　2.1心理护理 ①结核病有较强的传染性，全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示：结核病被列为我国重大传染病之一，是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病。每例患者每年可传染15例[4]。患者因担心亲戚朋友会被感染，再加上片面或错误地理解疾病的发展和预后，增加了心理负担。所以对于患者需要做好宣教工作，做好心理疏导，建立良好的信任基础，减轻他的负担。②对于支气管镜下治疗，患者及家属均有不同程度的忧虑、恐惧、绝望的心理状态，同时又对新的治疗方法存在疑虑，所以，术前向患者详细介绍支气管镜检查对疾病的诊断、治疗的必要性和安全性；其次，给患者介绍操作方法及操作程序，耐心讲解相关知识及预期效果，同时，介绍同种疾病治愈患者的情况，以消除和减轻患者及家属的疑虑，让患者以良好的心态接受治疗；向患者示教并训练呼吸方法，教会患者进行腹式呼吸和术中的呼吸配合，说明正确的呼吸方法可以减轻术中的不适感，从而有效地减轻患者的心理负担、增强患者的自信心并主动积极配合检查治疗。 　　2.2术前护理 ①器械与物品准备：包括支气管镜及配套设备、负压吸引器、备好急救药物及氧气、多功能心电监护。②患者准备：签署治疗知情同意书，术前1 d禁食辛辣食物，戒烟、酒，术前4 h禁食、水，教会患者正确咳嗽方法，为手术做好充分的准备。术前 30 min肌注阿托品0.5 mg和安定10 mg，以减少支气管分泌物，2%利多卡因雾化吸入，同时做好鼻腔及咽部、声门的麻醉，0.5%的麻黄素滴鼻收缩血管，防止粘膜充血水肿，建立静脉通道。 　　2.3术中护理 ①安置患者平卧位，嘱患者身心放松，颈部及肩下放一小枕头，松开衣领，头部尽量后仰，保持气道开放。②气管镜通过声门时若不能一次通过声门，继而易发生窒息、喉痉挛、心率增快、发绀等现象，所以需要协助医生进行操作；在操作和给药过程中，注意无菌操作，药液现配现用。要严格掌握手术的适应证，手术过程中严密观察BP、HR、ECG、S