018小儿消化不良半夏泻心汤-新.doc

018小儿消化不良 经方案例 程某，女，7岁，郑州人。其母代诉，从3岁至今即消化不良，多次服用助消化类中西药，可未能达到治疗效果，近因亲戚介绍前来诊治。刻诊：形体消瘦，脘腹凹陷，厌食嗳腐，手足不温，不喜凉食，口苦口臭，大便粘滞不利，舌质红，苔黄略腻，脉沉弱。辨为食积郁热夹虚寒证，治当消食和胃，清热益气，温阳降逆，给予保和丸与半夏泻心汤合方：生山楂18g，神曲6g，生半夏12g，茯苓10g，陈皮3g，连翘3g，莱菔子3g，黄连3ｇ，黄芩10ｇ，红参10ｇ，干姜10g，大枣12枚，炙甘草6g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每次服30ml，每天服10次。二诊：手足较前转温，以前方6剂；三诊：口苦口臭基本消除，以前方6剂；四诊：饮食基本正常，以前方6剂；之后，为了巩固疗效，以前方6剂，每2天1剂；随访1年，一切正常。 用方体会：根据厌食嗳腐、口臭辨为食积，再根据手足不温、不喜凉食辨为寒，因口苦、苔黄腻辨为湿热，又因形体消瘦、脉沉弱辨为气虚，以此辨为食积郁热夹虚寒证。方以保和丸消食导滞清热；以半夏泻心汤健脾清热，益气散寒。方药相互为用，以奏其效。 半夏泻心汤 【方药歌诀】半夏泻心黄连芩，甘草干姜枣人参， 　　　　　　心下痞满或呕利，中虚湿热痞证审。 【学用导读】半夏泻心汤主治中虚湿热痞证，若能以法调整方药用量及适当加减变化用药，则能主治不同的脾胃病证，如加大温热药则能治寒证，若加大寒凉药则能治热证，若加大补益药则能治虚证。 【医案助读】慢性红斑性胃炎 邝某，男，61岁。有30余年慢性胃炎病史，在2年前经纤维胃镜检查，诊断为慢性红斑性胃炎，近因病证加重前来诊治。刻诊：胃脘满闷胀痛，困倦乏力，面色不荣，舌红，苔黄且腻，脉弱。以此辨为脾胃虚弱，湿热蕴结证，给予半夏泻心汤加味：黄连12ｇ，黄芩15ｇ，半夏12ｇ，党参15ｇ，干姜10ｇ，大12枣枚，炙甘草10ｇ，桂枝10ｇ，柴胡10ｇ，砂仁10ｇ，当归15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：胃脘满闷胀痛减轻，苔仍黄且腻，又以前方加栀子15ｇ，6剂。三诊：诸证明显好转，又以前方治疗20余剂。随访2年，一切尚好。 用方点拨：根据胃脘满闷而符合张仲景论半夏泻心汤主治病证，再根据困倦乏力辨为脾胃气虚，又因舌红，苔黄且腻辨为湿热，以此选用半夏泻心汤补虚泄热，消痞散结，加桂枝通调上下，调畅气机，柴胡疏达气机，砂仁芳香化湿和胃，当归活血益血。方药相互为用，以建其功。 【中医辨证】中虚湿热痞证：心下痞满，或疼痛，困倦乏力，或呕吐，或肠鸣，或下利，或肢体困重，舌淡，苔薄黄或腻，脉弱或数。 用方思路：正确使用半夏泻心汤，以主治中虚湿热痞证为基础方，以主治湿热下注证为临床扩大应用。 病变证机：脾胃虚弱，浊气壅滞，湿热内生，以此而演变为中虚湿热病理病证。 审证要点：根据心下痞满，或疼痛，困倦乏力，舌质偏红，苔黄腻，脉虚或数为用方审证要点。 【西医辨病】慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎，红斑性胃炎，胆汁反流性胃炎，胃及十二指肠溃疡，胃下垂，胃扩张，肠易激综合征，慢性肝炎，贲门痉挛，慢性胆囊炎，慢性肠炎等。 【衷中参西】合理运用半夏泻心汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗消化疾病，还是治疗心肾疾病等，都必须符合半夏泻心汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用半夏泻心汤治疗西医疾病还可用于：病毒性心肌炎，慢性肾炎，神经性头痛等。 【中医治法】补虚泄热，除湿消痞。 【方药西用】具有抗溃疡、保护胃黏膜、对胃蠕动起双向调节、抗炎、抗菌、抗病毒、抗缺氧、增强机体免疫能力等作用。 【处方用药】半夏洗，半升（12ｇ） 黄芩三两（9ｇ） 人参三两（9ｇ） 干姜三两（9ｇ） 甘草三两（9ｇ） 黄连一两（3ｇ） 大枣擘，十二枚 随证加减用药：若胃热明显者，加栀子、蒲公英，以清热泻火；若食少者，加神曲、香附，以行气消食；若湿邪阻滞者，加苍术、川芎，以燥湿行气；若脘腹疼痛者，加延胡索、川楝子，以行气活血止痛等。 【煎服方法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 【方证研究】脾胃虚弱，湿热内生，壅滞气机，浊气不行，则心下痞满或疼痛；脾胃虚弱，生化气血不足，则困倦乏力；胃气不降而上逆，则呕吐；脾虚不运，湿热肆虐，则肠鸣，或下利；湿热困阻气机，则肢体困重；舌淡，苔薄黄，脉弱或数均为中虚湿热之征。其治当补虚泄热，除湿消痞。 方中黄连、黄芩，清热燥湿，降泄浊逆。半夏醒脾和胃，燥湿和中。干姜温中理脾和胃，防止苦寒药伤中气。人参、大枣、甘草，补益中气，健脾和胃。 【使用禁忌】脾胃寒湿证，脾胃阴虚证，慎用本方。 【临证答疑】 1、怎样理解半夏泻心汤方药组成？ 答：理解半夏泻心汤方药组成，清热燥湿药有黄连、黄芩，辛开苦降药有干姜、半夏，益气药有人参、大枣、甘草