医院开展精细化全成本核算的实践及思考.docVIP

医院开展精细化全成本核算的实践及思考 　　摘要：成本核算作为医院经济管理的重要组成部分，已经越来越受到政府和医院管理人员的重视。文章以某三级医院的实践为例，详细分析了医院全成本核算框架以及运用精细化全成本核算软件的成果。 　　关键词：全成本核算 系统 分摊方案 　　成本核算作为医院经济管理工作的切入点，为医院发挥着重要作用。我院作为一家综合性三级医院，多年来一直在积极探索全成本核算：从最初的部分成本核算发展到全成本核算，再向精细化全成本核算方向探索，取得了一定的成效。 　　一、简介 　　医院从2002年开始实行成本核算，最初仅对卫生材料、总务材料、供应材料以及水电气进行了科室成本核算，并且仅仅是为奖金核算服务。从08年开始我院开始实施全成本核算，并且经过不断的完善逐步向精细化全成本核算方向发展。13年我院引入了精细化全成本核算软件，重新梳理全成本核算流程，修订完善全成本核算方案，为科室业绩评价、成本控制及绩效考核提供了重要的依据。 　　我院的全成本核算主要包括院级成本核算、科室成本核算、项目成本核算和单病种成本核算。目前院级成本核算和科级成本核算已经相对完善，项目成本核算和单病种成本核算还在进一步的探索之中。以科级成本核算为例，介绍我院的全成本核算构架。 　　二、全成本核算基础 　　1、建立全院范围内的核算单元及工作人员 　　我院按核算需要，将现有的科室分成临床服务类（包括病区和门诊科室）、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四大类科室，四大类科室下设118个核算单元，并将所有核算单元都纳入到成本核算体系中，同时还要将现有的工作人员按期所属部门添加到相应的核算单元中，以保证全成本核算的全面性。在核算病区临床科室时，我们细化到科室内部的医疗组，同时建立了医疗、护理分开核算机制，使医生、护士进入各自的角色，形成医疗组间、护理组间的良性竞争环境。 　　2、建立收入分解当量字典 　　收入分解当量是指某医疗项目按其分类所定义的开单、执行、护理、协助四方进行收入分解的比例。全成本核算系统中引入了“收入当量分解”的概念，通过将各个医疗项目的收入按照设定好的比例进行分解，达到优化医院内部收入结构的目的。在设定收入分解当量时，需要综合考虑该项目的技术含量、风险程度、工作量、收支配比等众多因素。某核算单元的收入为所有各类收入按收入分解当量进行收入分解后的收入，即核算收入。 　　3、建立科学合理的成本分摊及转移方案 　　成本费用分为直接成本和间接成本两部分，直接成本是核算单元为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出，间接成本是核算单元为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按一定原则和标准分摊计入的各项支出。制定合理的成本分摊转移方案，是医院全成本核算的一个重点和难点，它直接影响到成本核算的科学性。我院根据“谁受益，谁承担”原则制定分摊方案，将不同的成本按人员比例、房屋面积、住院病人床日数等标准（目前尚无统一模式）分摊到受益科室。直接成本直接归集到核算单元，不能直接归入核算单元的直接成本按一定的分摊方案分摊计入全院科室；间接成本的分摊转移对象是产生收入的临床服务类和医疗技术类科室，行政后勤和医疗服务类科室根据一定的分摊标准将全部成本转入到临床和医技科室，而医疗技术类科室根据临床科室在医技科室产生的收入的比例转移部分医疗设备折旧等成本。 　　4、开展全院固定资产全面清查 　　资产盘点是成本核算工作的重要基础，我院的固定资产正在尝试实行网络管理模式。通过科室自查、财务科复查等环节，将全院各科室的所有固定资产贴上条形码，实施固定资产网络化管理，从而为固定资产折旧的精确分摊提供了重要基础。 　　5、引入更为精细的全成本核算系统 　　13年我院引进了某软件公司的精细化全成本核算软件，并结合本院的核算方案及实际软件信息环境，整合了医院信息系统（HIS）、财务核算系统、物资管理系统、工资薪酬系统等信息，使原先分散、各自独立的系统实现信息互联和数据共享，并重新修订成本分摊方案，提高成本核算的效率和准确度，为医院的成本管理提供充分的信息支持。 　　三、成本核算采集、归集流程 　　医院与软件公司密切合作开发了适用于本院的全成本核算系统，实现成本系统与HIS系统及其他软件系统的无缝对接。系统通过接口自动导入、表格导入及手工录入三种形式实现成本核算系统原始数据的导入、采集、归集，按本院的收入核算及成本分摊方案对收入进行自动分解、成本进行自动归集和分摊，为医院、科室、医疗组及护理单元提供真实、及时、有效的核算数据及成本分析等功能，为医院的全成本管理提供有力的技术支撑。医院成本核算的主要流程见图1。（见下页） 　　四、成本归集、分摊方案 　　为进一步提高全成本核算的精细化程度及各科室的认可