第一部分重点、难点.doc

第一部分 重点、难点 胃排空及影响胃排空的因素。 食物由胃排人十二指肠的过程称为胃的排空。混合食物的完全排空的时间为4~6小时。胃排空时间与食物的物理性状及化学组成有关。流体食物、颗粒小的食物比固体的大块食物排空快（流体食固体、稠的食物）；在三种主要食物中，糖类排空的时间最短，蛋白质次之，脂肪类食物排空最慢（糖类蛋白质脂肪）。胃的排空受来自胃和来自十二指肠两方面因素的控制。 （1）胃内因素促进排空 胃内食物量对排空率的影响：胃的内容物作为扩张胃的机械刺激，通过壁内神经反射或迷走一迷走神经反射，引起胃运动的加强。一半食物由胃排空的速率和留在胃内作物量的平方根成正比。 胃泌素对胃排空的影响：扩张刺激以及食物的某些成分，主要是蛋白质消化产物，可引起胃窦粘膜释放胃泌素、胃泌素出了胃酸分泌外，对胃的运动也有中等程度的刺激作用，它提高幽门泵的活动，使幽门舒张，因而对胃排空有重要的促进作用。 （2）十二指肠因素抑制排空 肠一胃反射对胃运动的抑制：在十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张，都可以刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，引起胃排空减慢。这个反射称为肠一胃反射，其传出冲动可以通过迷走神经、壁内神经，甚至还可能通过交感神经等几条途径传到胃C肠一胃反射对酸的刺激特别敏感，当PH降到3.5—4.0时、反射即可引起，它抑制幽门泵的活动，从而阻止酸性食糜进入十二指肠。 十二指肠产生的激素对胃排空的抑制：当过量的食糜，特别是酸或脂肪由胃进入十二指肠后，可引起科膜释放几种不同的激素、抑制胃的运动，延缓胃的排空。促胰液素、抑胃肽等都具有这种作用，统称为肠抑胃素。 随着盐酸在肠内的被中和，食物消化产物被吸收，它们对胃的抑制性影响便渐渐消失，胃运动又逐渐增强，因而又推送另一部分食糜进入十二指肠。如此重复，使胃排内容物的排空较好地适应十二指肠的消化和吸收的速度。 吸收的主要部位 消化管不同部位的吸收能力和吸收速度是不同的，这主要取决于各部分消化管的组织结构和食物在该部位被消化的程度和停留的时间。 在口腔和食管内，营养物质基本不吸收，胃内吸收也很少，只能吸收少量水分、乙醇。大肠黏膜主要吸收水分和无机盐。大部分营养物质是在小肠，特别是在十二指肠和空肠被吸收的。回肠有其独特的功能，即主动吸收山盐和维生素以。 小肠吸收有利的条件有： 在小肠内，糖类、蛋白质、脂类已消化为可吸收的物质。 小肠的吸收面积大。小肠黏膜形成许多环形褶皱，皱壁上有许多微绒毛，使小肠黏膜的表面积增加600倍。 小肠绒毛的结构特殊，有利于吸收。绒毛内有毛和血管、毛细血管、毛细淋巴管（乳糜管）、平滑肌纤维及神经纤维网，消化期间小肠绒毛的节律性伸缩与摆动，可促进绒毛内的血液和淋巴流动。 食物在小肠内停留的时间较长（约3~8小时），能被充分吸收。 各类白细胞的生理功能 粒细胞内的颗粒为溶酶体，内容多种水解酶，有吞噬异物的能力。它能吞噬细胞、病毒和病原虫等致病物，在血液的非特异性细胞免疫中起重要作用，还可吞噬和清除衰老的红细胞和抗原一体复合物等。 嗜碱粒细胞的颗粒内含有组织胺、肝素和过敏性慢反应物质等。肝素有抗凝血作用，组织胺可以改变毛细血管的通透性，过敏性慢反应物是一种脂类分子，能引起平滑肌收缩，过敏性慢反应与这些物质有关。这些物质还可以吸引嗜酸粒细胞，聚集于局部以限制嗜碱粒细胞在过敏反应中的作用。另外，嗜碱性细胞在结缔组织和黏膜上皮内时，称肥大细胞，其结构和功能与嗜碱细胞相似。 嗜酸性粒细胞平时只占白细胞总数的3%，但在患有过敏反应及寄生虫病时其数量明显增加，如感染裂体吸虫病时，嗜酸性粒细胞可达90%。这类细胞吞噬细菌能力较弱，但吞噬抗原一抗体复合物的能力较强。此外，这类细胞尚能限制嗜碱粒细胞和肥人细胞在过敏反应中的作用。 单核细胞有骨髓生成，在血液内仅生活3~4天，即进入肝、脾、肺和淋巴等组织转变为P噬细胞，其吞噬对象主要为进入细胞内的致病物，如病毒、疟原虫和细菌等。此外，巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异免疫功能；它还具有识别和杀伤肿瘤细胞，清楚衰老与损伤细胞的作用。 淋巴细胞也称免疫细胞，在机体特异性免疫过程中起主要作用。所谓特异性免疫，就是淋巴细胞针对某一种特异性抗原，产生与之相对应的抗体或进行局部性细胞反应，以杀灭特异性抗原。血液中淋巴细胞按其发生和功能的差异，分为T淋巴细胞和B淋巴细胞两类。 细胞免疫主要是有T细胞来实现的。这种细胞在血液中占淋巴细胞总数的80%~90%。T细胞受抗原刺激变成致敏细胞后，其免疫作用表现以下三个方面：直接接触并攻击具有特异抗原性的异物，如肿瘤细胞，异体移植细胞；分泌多种淋巴因子，破坏含有病原体的细胞或抑制病毒繁殖对细胞与T细胞起协同作用，互相加强，来杀灭