《康复护理》第九章其他疾病患者康复护理(肿瘤)-新.ppt

* 概述 ◆肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。 ◆恶性肿瘤已成为我国目前常见的死亡原因之一，居第二位。 ◆我国最常见的恶性肿瘤，在城市依次为肺癌、胃癌、肝癌；在农村为胃癌、肝癌、肺癌。 * 主要功能障碍 疼痛: 癌症浸润所致的疼痛：占癌症疼痛的80%。 肿瘤治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛；手术后切口瘢痕的疼痛。 与肿瘤病变相关的疼痛：压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛。 肿瘤患者因并发症而引起的疼痛：如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛。 躯体功能障碍 ◆肿瘤本身可引起功能障碍： 原发性损伤：如骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍； 继发性损伤：如肿瘤对体质的消耗引起营养不良、贫血、长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性痉挛、下肢静脉血栓形成等。 * 主要功能障碍 ◆肿瘤治疗所致的功能障碍 手术损伤：如喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力；乳腺癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿；肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低。 放疗损伤：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少、颞颌关节活动功能障碍。 化疗损伤：如骨髓造血功能抑制、多发性神经病变。 * 主要功能障碍 心理障碍： 恶性肿瘤患者从疑诊时开始到确诊后，放疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题。病情恶化、放疗后出现严重不良反应或发生截止、无喉、颌面缺损毁容等严重残疾时，患者的心理状况可能随之出现明显波动和恶化。这些异常心理状态使患者不能正确对待疾病，不能配合临床及康复治疗，甚至绝望而拒绝治疗。 * 主要功能障碍 * 疼痛评估的原则 相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛 疼痛评估的方法 视觉模拟法（VAS划线法） 数字分级法（NRS） 根据患者应用镇痛药的情况将癌症分为五级 康复护理评估 康复护理评估 癌痛评定标准 级别 应用镇痛药情况 0级 不痛 1级 需非麻醉性镇痛药 2级 需口服麻醉剂 3级 需口服与（或）肌肉注射麻醉剂 4级 需静脉注射麻醉剂 * 康复护理评估 躯体功能评估 肿瘤患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同，如肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力（步态）等。 心理社会评估 1）震惊否认期； 2）愤怒期； 3）磋商期； 4）抑郁期； 5）接受期 * 康复护理原则与目标 康复护理原则 按照全面康复、功能训练、重返社会的指导思想进行康复护理，尽早采取综合性的康复护理措施，“长期坚持、持之以恒”，最大限度地提高健康效应与社会效应，减轻患者与社会的经济负担。这些就是康复护理的基本原则。 * 康复护理目标 肿瘤康复护理目标是使患者经过手术、放疗、化疗等治疗，病情基本稳定，尽可能在精神上和身体上早日恢复正常生活，重返工作岗位。 对由于手术、放疗治疗等所致机体某些脏器切除或创面瘢痕等带来不同程度的功能障碍者，应在康复护理过程中给予具体指导与帮助，促进肢体功能的康复。 * 康复护理原则与目标 * 康复护理措施-心理康复 对震惊否认期的患者，应鼓励患者家属给予情感上的支持、生活上的关心。 处于愤怒期的患者，应通过交谈和沟通，尽量诱导患者表达自身的感受和想法 。 磋商期患者，应维护患者的自尊，尊重患者的隐私 。 抑郁期患者，应给予更多关爱和抚慰 ，鼓励家人陪伴于身旁 。 患者进入接收期应加强与患者交流，尊重其意愿，满足其需求，尽可能提高其生活质量。 * 无创性物理治疗： 短波、超短波、分米波、厘米波的高热疗法、高强度超声波聚焦疗法、毫米波疗法、超声波抗癌药物透入疗法、磁场疗法。 有创性物理疗法： 微波组织凝固疗法、高强度激光疗法、冷冻疗法、光敏疗法、直流电化学疗法。 癌症疼痛： 高热疗法、冷疗法、毫米波疗法、经皮电神经刺激疗法，针灸等。 肌力下降、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩： 运动疗法和手法治疗。 康复护理措施-物理治疗 * 康复护理措施-恶性肿瘤恢复期康复 坚持定期复查病情，进行必要的治疗，巩固和提高疗效。 恶性肿瘤治疗后残留功能障碍者需继续进行功能评定和康复治疗，提高生活自理能力、劳动能力和生存质量。 进行小强度、短时间、多次重复的耐力运动等，活动