【临】异常分娩-新.ppt

学习目标 　掌握： 1．产力异常－子宫收缩乏力的病因、临床表现、对母儿的影响、产程中的处理。 2．产道异常－骨产道异常的临床表现和诊断意义。 3．胎儿异常－臀位、横位、持续性枕横位及枕后位的临床表现和诊断方法。 熟悉： 1．子宫收缩过强对母儿的影响、临床表现及处理。 2．异常分娩的处理原则。 了解：1．软产道异常。 2．异常分娩可能发生的并发症及防治方法。 重点难点 重点：子宫收缩乏力的病因、产道异常的诊断意义。 难点：臀位对母儿的影响及处理。 2.异常分娩定义 3.异常分娩的分类 总结一下！ 潜伏期延长(≥16h) 活跃期延长(≥8h) 第二产程延长(≥2/1h) 规律宫缩--宫口 宫口3cm—开全 宫口开全---胎儿娩出 开3cm 进入活跃期后 第二产程达1h 宫口不再扩张 胎头下降无进展 达2小时 活跃期停滞 第二产程停滞 滞产:总产程超过24小时 协调性处理原则 协调性宫缩乏力 1、第一产程 （1）一般处理 （2）加强宫缩 1）针刺穴位 2）人工破膜 目的：了解有无脐带、宫缩间期破膜、了解羊水性状，宫颈Bishop评分估计引产效果 ≤3分——引产难以成功； 4~6分——成功率50%； 7~9分——成功率80%； ＞9分——成功率100%。 3）缩宫素的使用 4）前列腺素的应用 A.用药方法：口服、静脉滴注、阴道后穹隆或直肠给药； B.副反应：宫缩过强、恶心、呕吐、头痛、心率加快、视力模糊。 5）地西泮的应用 地西泮10mg静脉缓推，适用于宫颈扩张缓慢、宫颈水肿，同时加用缩宫素效果更好。 2、第二产程：助产 3、第三产程：预防产后出血，预防感染 不协调性处理原则 变不协调为协调，然后加强宫缩 恢复正常节律性及极性 强镇静剂应用 必要时剖宫产 收缩强度或频率增加 处理 1、急产史，住院待产 2、停止一切刺激 3、预防颅内出血 4、抗生素抗感染 处理 1、确诊后及时应用宫缩抑制剂 2、梗阻的原因时：立即剖宫产 3、胎死宫内：乙醚麻醉后，剖宫产 处理 查找原因，及时纠正 停止产科操作，停用缩宫素 无胎儿窘迫，解痉镇静剂 终止妊娠选择 1.狭窄骨盆的分类 入口平面狭窄 单纯扁平骨盆 佝偻病性扁平骨盆 中骨盆及出口平面狭窄 漏斗骨盆 横径狭窄骨盆 骨盆三个平面狭窄 畸形骨盆 2.狭窄骨盆的临床表现 入口平面狭窄表现 中骨盆平面狭窄表现 出口平面狭窄表现 3.狭窄骨盆的诊断 4.骨盆轴及骨盆倾斜度与分娩 对母儿的影响 1、对产妇的影响 产程延长 感染 子宫破裂 2、对胎儿的影响 胎膜早破、脐带脱垂 胎儿窘迫，颅内出血 产伤 5.狭窄骨盆分娩时处理 首先明确狭窄骨盆的类型和程度，了解胎方位、胎儿大小、胎心率、产力强弱、宫颈扩张程度、胎先露下降程度，并结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，选择合理的分娩方式 （一） 骨盆入口平面狭窄的处理 明显头盆不称：剖宫产。 轻度头盆不称：试产2～4小时。 （1）产妇体位纠正 （2）静脉点滴缩宫素 不均性 （二）中骨盆及出口平面狭窄的处理： 中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位 胎头双顶径在坐骨棘以下----阴道助产 胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫---剖宫产 （三）出口狭窄不应试产 坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm，可经阴分娩 出口横径和后矢状径的关系 （四）三个平面都狭窄： 胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以试产 胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产 （五）畸形骨盆： 严重：剖宫产 原因 1.胎儿在宫内的活动范围过大 2.胎儿在宫内的活动范围受限 3.胎头衔接受阻 　分类 完全臀先露(混合臀先露) 单臀先露(腿直臀先露) 不完全臀先露 较常见 最常见 诊断 1、腹部检