一例左骰骨粗隆间骨折内固定术后患者的护理查房-新.ppt

ICU:王华 王丽霞 郭芳 方丹 病情介绍 相关知识 护理诊断及措施 讨论 患者：徐家英 女 78岁 因“左髋部骨折术后3年，疼痛伴活动受限2年余”于06-11 入骨科 。 6月20日在全麻下行“左股骨DSH内固定取出术+半髋置换术”术后入我科。 既往史： “糖尿病病史”20年、“高血压病史”3年 。 辅助检查：摄片示：左股骨粗隆间骨折内固定术后内固定松动。 入我科时患者神志处于麻醉未醒状态经口气管插管接简易呼吸气囊辅助呼吸，带入左髋部切口引流管一根接负压球引流出血性液体，尿管一根。 来时血压191/104 mmHg 心率74次/分 呼吸18次/分 氧饱和100% 6月20日 20：15 试脱呼吸机 20：45遵医嘱予以拔管,改鼻塞供氧。 入科后血糖最高为18.1mmoL/L 6月21日 转骨科继续治疗 定义： 以局部疼痛、肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或行走，患肢明显缩短、内收、外旋畸形，髋关节任何方向的主动和被动活动受限等为主要表现的股骨大小转子间骨折。 疾病简介 　　股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，男性多于女性，约为1.5∶1， 股骨粗隆间骨折属于关节囊外骨折。 临床表现： 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外 股骨粗隆间骨折 旋位，严重者可达90°外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据X线片进行分型。 （1）有外伤史 股骨粗隆间骨折 （2）上述临床症状和体征：疼痛压痛外旋畸形等 （3）X线摄片可见骨折 治疗措施 　　患者多为高龄老人，首先注意全身情况，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺 股骨粗隆间骨折炎、褥疮和泌尿系感染等。骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。 牵引疗法 闭合经距多根斯氏针内固定 钉板类内固定 Ender钉固定 Gamma钉固定 锁定钢板固定 护理诊断及措施 ° 患者呼吸道通畅，能自主咳痰 O: 6.20 1.保持室内空气新鲜，室温18~20°，湿度60% 2.做好气道湿化，降低气道分泌的粘稠度 3.加强翻身扣背 4. 听诊患者肺部的呼吸音，了解 病人的呼吸状态 5.按需吸痰，观察并记录痰液的量、色、味及粘稠度 6鼓励患者自行咳嗽咳痰 I: 6.20 P: 6.20 清理呼吸道无效——与全身麻醉有关 患者脱机成功拔出气管插管 O: 6.20 I: 6.20 1.停镇静,评估有无撤机指征 2.抗生素控制感染,复查胸片 3.加强营养,维持电解质及酸碱平衡 4.调整呼吸机参数 P: 6.20 呼吸机依赖——与术前肺功能差有关 I: 3.16 I: 6.20 1.每日评估患者各项营养指标，（生化结果） 2. 禁食期间遵医嘱予静脉营养支持。 3. 遵医嘱予以肠内营养，注意速度、温度、量，定时 回抽胃管，防止胃储留。