二尖瓣球囊扩张术-新.ppt

二尖瓣狭窄球囊扩张术 概念 二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限，引起左心室回心血量减少，左心房压力增高等一系列心脏结构和功能的变化。 病因 绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症 极少数为先天性狭窄。 临床表现 夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸；极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展，可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等右心衰竭症状 体征 患者为二尖瓣面容。心前区隆起，右心室收缩期抬举性搏动，心浊音界可能向左扩大。第一心音亢进呈拍击样，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 治疗 （一）代偿期治疗 （二）失代偿期治疗 治疗的关键:解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV ） 概念 经皮二尖瓣球囊成形术（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV）是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。 优点 1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口上 4.充盈排空快 5.充盈压低 分类 根据所用扩张器械的不同可分为： Inoue球囊法（乳胶球囊） 聚乙烯单球囊法、 双球囊法机械扩张器法及金属。 目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。 PBMV适应症 1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7-1.5cm2，1.5cm2一般无明显症状，可暂缓手术, 0.7cm2插管多有困难 2）心功能为Ⅱ～Ⅲ级或心衰已被控制 3）无风湿活动 5）经外科分离术后再狭窄者 瓣口面积 MVA 0.8cm2，为严重狭窄 0.8-1.2 cm2,为中度狭窄  1.2 cm2 为轻度狭窄 并发症 1.心脏穿孔 2.二尖瓣返流 3.体循环栓塞 4.房间隔缺损 5.心律失常 护理 1）密切观察病人生命体征，必要时给予心电血压监测。 2）穿刺处的观察 穿刺处有无渗血、肢体有无麻木、肿胀 护理 3）饮食的护理 正常进食，宜清淡，勿过饱，禁产气食物。应多饮水以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。 4）生活护理 护理 5）手术次日拆除绷带后根据病情可下地活动。 6）术后健康指导 预后 成功的扩张术可使患者心功能维持2～10年左右而不需其他治疗，随着时间推移，再狭窄率会不断增高。对于瓣膜条件好的年轻患者，PBMV术可施行多次，使换瓣时间推迟，甚至终身不换瓣；对于瓣膜条件较差的年龄较大患者，PBMV术一般可以使其换瓣时间推迟2～5年，从这点来说，远期疗效还是令人满意的。 * *